В ритме сердца! Как преодолеть антисердечный образ жизни

К сожалению, инфекционный эндокардит по-прежнему относится к заболеваниям, которые диагностируют поздно. На это есть свои причины: в начальной стадии вегетации (колонии микроорганизмов на клапане) никак себя не выдают, ведь структура клапана не нарушена – нет ни шумов в сердце, ни аритмии. Лишь общие проявления инфекции, сидящей непонятно где. Участковые терапевты начинают диагностический поиск, подозревая придаточные пазухи носа (гайморит), легкие (бронхит, пневмонию), почки (пиелонефрит, гломерулонефрит) – что угодно, только не сердце. Увы, везде оказывается чисто, а первым наводящим симптомом нередко служит кардиоэмболия – вегетация на клапане разрастается, не выдерживает сердечных колебаний, и ее фрагмент отрывается, устремляясь с током крови к периферическим органам. Первым на пути эмбола нередко оказывается головной мозг, и у заболевшего возникает ишемический инсульт, поражается селезенка, может возникнуть острая ишемия руки или ноги. Либо на первый план выходят симптомы развивающейся сердечной недостаточности: под действием микроорганизмов клапан разрушается, возникают перфорации (дырки) створок, может произойти даже разрыв последних. Крупные микробные колонии не дают створкам клапана полностью смыкаться, формируя его недостаточность.

Наконец пациенту назначают ЭхоКГ, и все становится на свои места. Вегетации на клапане и нарушение его функции видны на мониторе невооруженным глазом. Первый этап лечения – как можно быстрее взять кровь на посев, это позволит выявить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Пока микроб растет в лаборатории, назначают антибиотик широкого спектра действия – если повезет, инфекцию удастся ликвидировать до того, как она сумела разрушить клапан. Если же размер вегетаций слишком большой или они грубо нарушают работу клапана, как только появятся признаки ослабления инфекции (нормализуется температура тела, улучшатся анализы крови), потребуется операция – очаг инфекции в сердце необходимо санировать, а клапан заменить протезом.

Обычно эндокардит поражает митральный или аортальный клапан. Но в последнее время увеличилось количество случаев эндокардита трехстворчатого клапана. Напомню, что в отличие от двух предыдущих, расположенных в левых камерах сердца, «трехстворка» находится в правых – там, куда стекается венозная кровь со всего организма. Значит, путь микроба к сердцу должен начаться в венах. Неудивительно, что самой частой причиной инфекционного эндокардита трехстворчатого клапана на практике оказывается внутривенное введение наркотиков.

Однажды меня попросили проконсультировать пациентку с эндокардитом в одной из городских больниц. Я приехал – на кровати сидела молодая девушка: светлые волосы, красивые черты лица, голубые глаза, и только потухший взгляд и землисто-серый цвет кожи выдавали в ней серьезно больного человека. 23 года, москвичка, работает в юридическом отделе большой компании. Посмотрел историю болезни – все началось с повышения температуры и внезапно появившегося кашля. В районной поликлинике неделю лечили бронхит, потом сделали рентген и с пневмонией госпитализировали в городскую больницу. Картина воспаления легких на рентгене слишком напоминала последствия тромбоэмболии легочной артерии, и лечащий доктор назначил компьютерную томографию и ЭхоКГ – так и есть: массивные микробные наложения на трехстворчатом клапане и инфаркт-пневмония в верхней доле правого легкого – фрагмент вегетации все-таки успел оторваться. Выраженная недостаточность клапана, высокий риск повторной тромбоэмболии. Осматриваю – в локтевой вене установлена флексюля, и в то же время много старых уколов на предплечьях.

– Употребляешь наркотики?

– Нет.

– А откуда следы уколов?

– Спина болела, кололи обезболивающие.

– В вену? Хм.

Листаю историю болезни. Утром пришел положительный анализ на гепатит С. Анализ на ВИЧ отправлен на перепроверку в СПИД-центр.

– Девушка, вас надо как можно быстрее оперировать, ваша жизнь в опасности.

Заплакала. Но быстро смахнула слезы и стальным голосом ответила словно в никуда:

– Посмотрим.

– Ну что же, насильно вас заставить никто не сможет.

Оставил запись в истории болезни и свои контакты лечащему доктору. За дверью – отец. Еще молодой мужчина, чуть за пятьдесят, в потертом пиджаке и роговых очках.

– Как она, сильно простыла? Что с сердцем?

А у меня в голове вертятся совсем другие вопросы: как упустили, когда, почему в интеллигентной семье вырос человек, не знающий, что наркотики – это верная смерть? Не упрек нечастному, не находящему себе места родителю, а просто недоумение. И жалость. Со временем врачи, особенно те, кто часто имеет дело со смертью, становятся циниками. Редкий случай тронет до глубины души, заставит беспомощно развести руки и зажмуриться, чтобы не потекла слезинка. А тут пробрало. Объяснил все отцу, оставил номер телефона. Он позвонил через три дня. На следующее утро после осмотра она сбежала из больницы, и он до сих пор не может ее найти.

Бывают и такие осложнения на сердце.