В ритме сердца! Как преодолеть антисердечный образ жизни

Но чаще приступ протекает легче: заболевший ощущает появление перебоев сердечного ритма, пульс становится частый, неровный. Многим кажется, будто «рваный пульс стучит в горле». А иногда заболевшие могут даже не ощутить появление приступа. Нередко ко мне приходят пациенты, у которых недавно впервые выявили постоянную форму фибрилляции предсердий, что стало для них шоком. Или, например, кратковременные пароксизмы, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, мы видим при расшифровке суточного монитора. Но по дневнику в этот момент тишина – обследуемый не почувствовал ничего, что было бы достойно записи.

Из-за этого многие пациенты не понимают, зачем «травить себя таблетками» или соглашаться на операцию, если их ничего не беспокоит. Здесь нам нужно вновь вернуться к патофизиологии сердца. Изнуряющие себя патологическими импульсами предсердия при мерцательной аритмии сокращаются хаотично и действительно словно мерцают. Но мне больше нравится аналогия, которую я всегда привожу пациентам, – маслобойка. Как внешне, так и по своей сути фибрилляция предсердий очень похожа на процесс взбивания масла, только в роли аппарата выступает предсердие, а в качестве сливок – кровь. Итак, главная опасность мерцательной аритмии, независимо от того, ощущает ее человек или нет, это образование тромбов.

Из левого предсердия тромбы попадают в левый желудочек, который, с присущей ему силой, запускает их в путешествие по большому кругу кровообращения. И здесь, что называется, кому как повезет. К сожалению, чаще всего тромбы «не вписываются» в крутой поворот дуги аорты и проскакивают прямо – в сонные артерии. Развивается ишемический инсульт, тяжесть которого напрямую зависит от размера тромба и мозговой артерии, которую он в итоге заблокировал. В самых тяжелых случаях тромб может перекрыть даже общую сонную артерию, вызвав тяжелейший полушарный инсульт.

Чтобы избежать опасных осложнений, аритмию надо лечить. Внезапно возникший приступ желательно купировать как можно скорее, даже если аритмия не беспокоит. Задача – восстановить ритм в течение первых 48 часов, иначе крайне высок риск появления тромбов в предсердиях и наибольшая вероятность их вылета в кровеносное русло именно в момент восстановления ритма. Поэтому сначала в дело идет внутривенное введение антиаритмических препаратов. Если эффекта нет, нужно восстанавливать ритм разрядом электричества. Естественно, электрическая кардиоверсия проводится только в реанимации, пациента при этом погружают в кратковременный медикаментозный сон.

Если восстановить ритм за 48 часов не удалось, теперь нужно ждать, пока полностью подействуют разжижающие кровь препараты, а перед самой кардиоверсией выполнить чреспищеводное ЭхоКГ, дабы убедиться в отсутствии тромбов не только в предсердиях, но и в их ушках, которые плохо видно на обычном обследовании. Подготовка к плановому восстановлению ритма в этом случае займет больше недели.

Если аримтия появляется часто, а тем более когда она приняла хроническую форму, важно как минимум держать ситуацию под контролем. Две основные задачи – не давать пульсу слишком сильно разгоняться и адекватно разжижать кровь, чтобы снизить риск тромбообразования. Первую задачу успешно выполняют препараты из группы бета-блокаторов и амиодарон, вторую – варфарин или лекарства из группы так называемых «новых антикоагулянтов». Прием последних предпочтительнее, поскольку не требует частых контрольных тестов на уровень МНО.

С начала 2000-х как пароксизмальную, так и постоянную форму фибрилляции и трепетания предсердий успешно лечат хирургически. Операция проводится через бедренные сосуды и сопровождается внутрисердечным электрофизиологическим исследованием (ЭндоЭФИ). Во время операции с помощью высокочастотных волн (радиочастотная аблация) или ледяного жидкого азота (криоаблация) на миокарде предсердий формируют рубцы, прерывающие патологические пути проведения импульса. Операция переносится легко, не требует наркоза, а ее эффективность более 80 %. И главное, в случае положительного результата пациент сможет полностью отказаться от таблеток.

Еще один опасный, и на этот раз жизненно опасный вид аритмии – это короткие пароксизмы желудочковой тахикардии или (тут любой кардиолог невольно замирает) – фибрилляции желудочков. Про фибрилляцию предсердий уже стало понятно – вещь неприятная, но жить можно. Если же хаотично и очень быстро начинают сокращаться желудочки – быть беде. При таком раскладе сердце просто не успевает наполниться кровью, и подрагивания желудочков проходят вхолостую. Несколько секунд – и человек теряет сознание.