Вагина. Новая история женской сексуальности

Сексуальная дисфункция является распространенной проблемой и провоцируется целым рядом причин, в том числе психологическими факторами, общими соматическими заболеваниями, психическими расстройствами, а также приемом психотропных и непсихиатрических лекарственных препаратов. Эта проблема… тесно связана с антидепрессантами. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в частности, продемонстрировали более высокий уровень сексуальной дисфункции, чем другие антидепрессанты, которые работают через другие механизмы действия. Факт взаимосвязи между возникновением сексуальной дисфункции и принципом действия антидепрессантов подтверждается данными ряда исследований, которые показывают, что бупропион, нефазодон и миртазапин облегчают симптомы сексуальной дисфункции, а также эффективны, как и СИОЗС, при борьбе с симптомами депрессии. Несмотря на то что, помимо заместительной терапии, для лечения сексуальной дисфункции, вызванной приемом антидепрессантов, применяется целый ряд различных стратегий, многие пациенты остаются невылеченны-ми; было обнаружено, что целых 42 % пациентов пассивно ждут спонтанной ремиссии…

Сексуальная дисфункция является частой проблемой, которая встречается как у здоровых пациентов, так и пациентов, страдающих депрессией. По данным национального исследования в области здравоохранения и общественной жизни, сексуальная дисфункция чаще встречается у женщин (43 %), чем мужчин (31 %). Кроме того, сексуальная дисфункция чаще встречается у представителей обоих полов с подорванным эмоциональным здоровьем, чем у здоровых людей. Сексуальная дисфункция является своего рода побочным эффектом, который, в частности, связан с использованием антидепрессантов и представляет собой существенную проблему, особенно в связи с долгосрочными курсами лечения. Примерно 36 % пациентов считают сексуальную дисфункцию неприемлемым побочным эффектом лечения антидепрессантами, дающим основание для прекращения лечения. Данные свидетельствуют о том, что принцип действия антидепрессантов является ключевым фактором, приводящим к сексуальной дисфункции. Лучшее понимание имеющихся данных, а также физиологии и этиологии сексуальной дисфункции приведет к формированию более эффективной стратегии борьбы и, как следствие, к более эффективной терапии.

Доктор Хелен Фишер также считает, что СИОЗС являются частью собирательного портрета женщин, страдающих от снижения сексуального желания. В 2004 г. на презентации под названием «Секс, сексуальность и серотонин: действительно ли побочные эффекты от большинства антидепрессантов представляют угрозу для романтической любви и брака?» в рамках форума Американской психиатрической ассоциации она отметила, что в 2002 г. в Соединенных Штатах были выписаны миллионы рецептов на антидепрессанты. Не менее 73 % пациентов, принимающих эти препараты, могут страдать от одного или нескольких побочных эффектов.

Хорошо известно, что эти препараты могут вызвать сексуальную дисфункцию, снижение сексуального желания, задержку сексуального возбуждения и снижение интенсивности или даже полное отсутствие оргазма… Суть в том, что повышающие уровень серотонина антидепрессанты, которые негативно влияют на половое влечение, могут также, что вполне логично, негативно влиять и на структуры в мозге, связанные с романтической любовью…

С точки зрения теории Дарвина оргазм также является основным механизмом, с помощью которого женщины бессознательно оценивают брачного партнера. В течение долгого времени антропологи считали, что это плохая модель; женщины просто не испытывают оргазм каждый раз. Однако совсем недавно мы поняли, что это означает. Мы называем это «непостоянный женский оргазм» и сейчас рассматриваем его как очень серьезный адаптивный механизм, который позволяет женщинам проводить различие между теми партнерами, которые готовы тратить время и энергию на них (теми, кого мы называем подходящими мужчинами), и теми, кто нетерпелив или проявляет отсутствие эмпатии, кто не может быть хорошим мужем и отцом (тип «плохого парня»). Когда женщины принимают повышающие серотонин антидепрессанты, которые подавляют оргазм, у некоторых из них способность оценивать уровень приверженности партнера начинает страдать. Женщины также используют оргазм для оценки существующих партнерских отношений; женщины, как правило, испытывают оргазм более регулярно с долгосрочным партнером. С наступлением аноргазмии эти способности могут быть дестабилизированы.