Ваш семейный ЛОР. Случаи из практики врача

Помимо системных антибиотиков пациенту также назначается симптоматическая терапия – лечение, направленное на устранение симптомов. В данную терапию входят сосудосуживающие капли (еще раз напоминаю, что их можно использовать не более 3 дней), чтобы резко убрать заложенность носа. Но лучше совмещать эти капли с назальными гормонами в виде спреев – они также помогают снять заложенность носа, но начинают действовать только со второго или третьего дня (у детей они действуют сразу) и не вызывают привыканий. Из местных антибиотиков я рекомендую, согласно мировой практике, промывать нос физиологическим раствором (его можно сделать самостоятельно дома: на стакан 240 мл кипяченой воды добавить половину чайной ложки обычной соли) с добавлением в него раствора антибиотика 4 % гентамицина 0,5 мл (именно 1/4 ампулы, так как в ампуле 2 мл). Антибиотик достаточно сильный, и такого количества будет вполне достаточно. Этот антибиотик практически единственный, который действует почти на всю инфекцию, но при этом не проникает внутрь тканей и крайне редко вызывает аллергию. Многие могут поспорить с таким назначением и сказать, что этот препарат плохой, так как он является ототоксическим (может вызвать глухоту), но такое его действие проявляется ТОЛЬКО при введении внутримышечно или внутривенно, а не при местном воздействии. Данный препарат можно использовать всем взрослым, а также беременным женщинам и детям с 5-летнего возраста. Средняя продолжительность использования данного раствора составляет от 10 до 15 дней, но иногда может продолжаться и до 25–30 дней (местное применение этого антибиотика не вызывает привыкания).

В зависимости от характера выделений из носа можно также использовать препараты, разжижающие эту слизь – обычно это таблетированная форма препаратов. Если вы лечились правильно, анатомия носа и околоносовых пазух (особенно области соустий) не нарушена, то процесс остановится на острой фазе и не перейдет в хроническую стадию. Но если процесс уже перешел в хроническую стадию, то мы плавно переходим к нашему следующему вопросу – о хирургических операциях на пазухах.

Хирургия околоносовых пазух существует и активно применяется уже более 50 лет, а эндоскопические операции на пазухах проводятся уже более 30 лет, а в России около 20–25 лет. На сегодняшний день вся хирургия околоносовых пазух является эндоскопической и делится на два вида, которые отличаются видом доступа к пазухам: наружный (экстраназальный) и внутренний (эндоназальный). Наружные доступы широко применялись раньше, но в настоящее время наружным доступом пользуются в основном при онкологических операциях.

Почему? Ответ таков: потому что при наружных доступах нужно делать разрез кожи скальпелем (при операциях на лобных пазухах) или десны (при операциях на верхнечелюстных пазухах). Кроме этого, требуется удалять часть кости (при помощи специальных долот) или проводить трепанацию стенки пазухи – то есть вскрытие костной ткани. При таких хирургических манипуляциях отмечаются два основных отрицательных момента:

• эстетический (остается след от разреза или дефект, особенно при удалении костного фрагмента) – может быть существенным или незначительным, но он есть, и к тому же у большинства людей бывает отек мягких тканей лица;

• неврологический: вследствие отеков мягких тканей лица передавливается нерв, а если нерв передавлен, то он разрушается, и в этом случае участок лица, который этот нерв обеспечивал (иннервировал) двигательной и чувствительной активностью, остается без этого обеспечения.

Наружные доступы применяются только при операциях на лобных и верхнечелюстных пазухах, потому что эти пазухи располагаются ближе к поверхности.

Чем отличаются внутренние доступы от наружных?

Хирургия околоносовых пазух внутренним доступом получила свое активное развитие с появлением эндоскопического оборудования, которое позволило видеть внутриносовые структуры под увеличением. Внутриносовая эндоскопическая хирургия называется функциональной эндоскопической хирургией околоносовых пазух (FESS – Functional Endoscopic Sinus Surgery). Функциональная хирургия является неоспоримой эволюцией в ЛОР-хирургии. Данная хирургия позволяет избежать отрицательных моментов, которые наблюдаются при наружных доступах: при такой методике нет наружных разрезов, нет отеков мягких тканей (в некоторых случаях они все-таки возникают, но бывают в несколько раз меньше, чем при наружном доступе), нет проблем неврологического характера.