Ваш семейный ЛОР. Случаи из практики врача

Начнем с банального и самого простого – с острого насморка, который по-научному называется «острый ринит». Почему при переохлаждении и при простуде начинается насморк и из носа идут сопли? В носу есть слизистая оболочка, которая покрывает все его отделы. В слизистой оболочке есть клетки, которые вырабатывают слизь. В обычном состоянии эти клетки работают, чтобы увлажнить слизистую, но слизи вырабатывают немного. Когда человек простужается, эти клетки получают сигнал тревоги, который им сообщает, что нужно начинать производить много слизи, чтобы инфекция через нос не прошла дальше, в нижние дыхательные пути – трахею, бронхи, легкие. Поэтому при простуде идет много соплей, которые являются защитным механизмом носа – в противном случае после каждой простуды мы бы болели воспалением легких.

Что же происходит с носом и как можно себе помочь?

Когда вы только что простудились, выделения из носа идут обильные и прозрачные. На данном этапе вас могут беспокоить такие жалобы, как выделения из носа, заложенность носа, затруднение носового дыхания и слабость. Температура при этом может повышаться до фебрильной (выше 37,5 °C) или быть субфебрильной (до 37,5 °C). Самое главное – не упустить этот момент! Необходимо проводить все мероприятия по согреванию организма и уменьшить отек в носу. Нужно активно промывать нос физиологическим раствором, но не следует промывать слишком часто – достаточно 2–3 промываний в день. Если вас очень сильно беспокоит отек в носу, можно использовать сосудосуживающие капли, но не более 3–5 дней. Если на третий день отек сохраняется, лучше начать использовать местные назальные гормональные спреи. Не нужно бояться слова «гормональные», от их использования вы не станете женщиной (если вы мужчина), и никаких гормональных сдвигов у вас не будет, так как они действуют только в носу. В данной ситуации очень важно полностью себя долечить, поэтому если это именно острый ринит (насморк), то для этого вам будет вполне достаточно десяти дней.

Что делать, если через десять дней заложенность и выделения остаются и они стали зеленого цвета?

Если насморк не стихает, а выделения становятся желтого или желтовато-зеленого цвета, то надо уже задуматься об антибактериальных препаратах. Бывает так, что в норме на 8–9-й день перед выздоровлением идут выделения такого цвета, но при этом они не являются показателем бактериальной инфекции, поэтому местные антибактериальные спреи и растворы можно начинать использовать с 10–14-го дня. А вот если до 14-го дня ничего не проходит, нужно в срочном порядке сдавать общий анализ крови (важно уделить внимание в анализе лейкоцитам, лимфоцитам, СОЭ) и провести исследование пазух.

Исследование пазух можно провести старым способом – сделать рентген пазух (если нет другого, более современного оборудования), но я вам рекомендую сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) носа и пазух, если к ней нет противопоказания. Почему именно ее? Все просто: рентген – это плоское изображение, а МРТ дает объемное изображение, где можно рассмотреть все детали носа и пазух. К тому же рентген дает облучение, а МРТ нет. У МРТ есть два относительных минуса: длительность исследования занимает 10 минут, и некоторым пациентам его нельзя делать. Если есть противопоказания к МРТ, то я рекомендую сделать компьютерную томографию, так как современные томографы дают облучение, равное трем рентгеновским снимкам, а информативности они дают на 200 % больше. Если на снимках выявляется уже начавшийся синусит, тогда для лечения уже нужно добавлять антибактериальный препарат системного действия, но о синуситах мы продолжим разговор в следующей главе, а сейчас пойдем дальше.

Мы рассмотрели острый ринит и бактериальный ринит. Кроме этого, бывают также хронические, аллергические и вазомоторные риниты.

Хронический ринит – это хроническое воспаление слизистой оболочки носа, при котором набухают (переполняются кровью) преимущественно нижние носовые раковины. Увеличиваясь до больших размеров, они перекрывают дыхательный просвет, вырабатывают большое количество слизи и нарушают носовое дыхание. Но хронический ринит не может развиться просто так, без всяких причин – для возникновения этого заболевания должны быть определенные предпосылки. Развитию хронического ринита могут способствовать следующие факторы:

• нарушение внутренней анатомии носа;

• хроническое воспаление околоносовых пазух;

• частые недолеченные острые риниты;

• медикаментозная зависимость.

Все перечисленные факторы требуют к себе особенного внимания. Первые три фактора будут рассмотрены в главах, которые посвящены проблемам околоносовых пазух и перегородке носа, поэтому я хотел бы рассмотреть четвертую причину – медикаментозную зависимость.