Ваша жизнь в ваших руках. Как понять, победить и предотвратить рак груди и яичников

Продолжается поиск наименее инвазивных хирургических вмешательств при лечении рака молочной железы. Врачи стараются сохранять как можно больше тканей. Радикальная мастэктомия Холстеда, при которой удаляли всю грудь, связанные с ней мышцы грудной клетки и все лимфатические узлы, больше не применяется, и мы можем только поражаться тем страданиям и боли, через которые женщины были вынуждены проходить в прошлом.

Существует два основных типа операций: лампэктомия и мастэктомия. У женщин с небольшими опухолями до 1 см в диаметре лампэктомия с последующей радиотерапией – наиболее частое лечение независимо от эстроген-рецепторного статуса опухоли, а тамоксифен и радиотерапия используются тогда, когда опухоль обладает клетками с позитивным статусом рецепторов эстрогенов³⁹.

Преимущества лампэктомии и последующей радиотерапии по сравнению с мастэктомией довольно ясны при большинстве типов рака. Двадцатилетнее исследование в Америке сравнило полную мастэктомию, лампэктомию и лампэктомию с радиотерапией как методы лечения инвазивного рака молочной железы: выяснилось, что никакой серьезной разницы между тремя этими группами на стадии без явных признаков заболевания, на стадии ремиссии без метастазов и в общей выживаемости нет⁴⁰. Риск повторного возникновения рака той же молочной железы у женщин, прошедших лампэктомию без облучения, составлял 40 % и 14 % у женщин, прошедших лампэктомию с радиотерапией. Аналогичное исследование в Италии пришло к тем же выводам⁴¹. BMJ приводит слова доктора Моники Морроу из Файнбергской медицинской школы в Чикаго, которая говорит, что дело против терапии, сохраняющей грудь, следует считать закрытым и что необходимо сосредоточить усилия на новых методах предотвращения и исцеления рака молочной железы. С ее точки зрения, два недавних исследования должны убедить даже самых упертых скептиков в эффективности лампэктомии при лечении маленьких раковых опухолей. Доктор Морроу и другие специалисты говорят, что, согласно этим исследованиям, не имеет значения, удаляются ли крошечные кластеры раковых клеток или остаются.

Эти результаты подтверждают мой опыт, а последующая мастэктомия доказывает, что мне надо было слушать своего хирурга, наверняка знавшего об этих исследованиях.

Существует несколько типов рака молочной железы, при которых используется мастэктомия, а не лампэктомия.

Показания к мастэктомии включают в себя: 1) широко распространенную протоковую карциному in situ⁴² и 2) высокий риск семейной и/или генетической предрасположенности. Ни один из этих факторов мне не подходил.

Современная мастэктомия оставляет мышцы грудной клетки и лимфатические протоки нетронутыми, так что движение и лимфатический дренаж сохраняются. Есть три основных типа мастэктомии: 1) подкожная мастэктомия, когда убирают всю грудь, но оставляют сосок и ареолу; 2) полная или простая мастэктомия, когда убирают всю грудь, но не трогают лимфатические узлы; и 3) модифицированная радикальная мастэктомия, когда убирают всю грудь и большинство лимфатических подмышечных узлов. Подкожная и полная мастэктомия оптимальны для снижения вероятности болезни у женщин из группы повышенного риска (таблица 1.2). Мастэктомия считается безопасной операцией, и большинство пациентов восстанавливаются быстро и без осложнений⁴³.

Дооперационное лечение рака

Многие больницы предлагают дооперационное лечение рака молочной железы такими препаратами, как тамоксифен, анастрозол и аримидекс, по отдельности или в сочетании, а также химиотерапию для «усмирения» крупного рака и избавления от необходимости делать мастэктомию. Другое преимущество такого подхода в том, что эффективность лекарственного лечения или химиотерапии можно измерить, чего не сделаешь после удаления опухоли.

Реконструкция груди

Реконструкция груди во время мастэктомии или после нее поможет (в некоторых случаях) вернуть ей нормальный вид; к сожалению, он не всегда полностью восстанавливает форму груди и чувствительность. Техники реконструкции груди значительно продвинулись, в том числе реконструкция соска и ареолы. Многие женщины не реконструируют грудь. Несмотря на регулярные предложения одной из лучших команд пластических хирургов, когда я прихожу на ежегодный осмотр в больницу Чаринг-Кросс, у меня до сих пор нет на это времени, и я сомневаюсь, что когда-нибудь оно появится.

Если вы хотите сделать такую операцию, обсудите ее с вашим хирургом, а также с пластическим хирургом, занимающимся восстановлением груди, прежде, чем отправиться на мастэктомию. Это позволит врачам спланировать метод, если позже вы решитесь на реконструкцию.

После нее грудь в лифчике выглядит естественно, и вас не будет смущать собственный вид. Ваш образ тела и самооценка могут улучшиться, но так бывает не всегда. Восстановление груди – не панацея от психологических и личных проблем, и некоторые женщины могут быть разочарованы видом реконструированной груди. У вас и ваших близких должны быть реалистичные ожидания.