Вирусные болезни человека

В настоящее время проводится специфическая профилактика краснухи путем вакцинации. В нашей стране проводится первая вакцинация детям в возрасте 12 мес. и вторая в возрасте 6 лет. Также вакцинируют контактных в очагах краснухи, ранее не привитых или привитых однократно и не болевших серонегативных лиц возрастной группы от 1 года до 35 лет.

Беременным вакцинация противопоказана.

Корь

Корь – острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, энантемой, макулопапулезной сыпью, поражением конъюнктив и верхних отделов дыхательных путей.

Этиология. Возбудитель кори (Polinosa morbillarum) – РНК-содержащий вирус, относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus). Диаметр вириона 120 – 250 нм, оболочка содержит 3 слоя: белковую мембрану, липидный слой и наружные гликопротеидные выступы. Вирус культивируется на клетках почек человека и обезьян. Он быстро инактивируется при нагревании, УФО, под влиянием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является только больной человек, который заразен с последних 2 дней инкубационного периода до 4-го дня после высыпания. Передача вируса происходит воздушно-капельным путем, люди высоко восприимчивы к кори в течение всей жизни, поэтому непривитые или не болевшие ранее корью могут заболеть в любом возрасте. Раньше, до введения в практику противокоревой вакцинации 95 % детей переболевали корью в возрасте до 16 лет. Плановая вакцинация резко снизила заболеваемость корью, хотя регистрация болезни сохраняется, а в последние годы отмечается тенденция к росту. Полную защиту от кори может обеспечить только иммунизация 94 – 97 % детей до 15-месячного возраста, что проблематично осуществить даже в развитых странах. В настоящее время 67 – 70 % всех вспышек кори регистрируется среди вакцинированных и преимущественно среди детей школьного возраста, подростков, военнослужащих, студентов. Обусловлено это значительным снижением иммунитета через 10 – 15 лет после иммунизации.

Патогенез. Входные ворота – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Репликация вируса идет в клетках эпителия респираторного тракта, а также в других эпителиальных клетках.

С последних дней инкубации и до первых двух дней после появления сыпи вирус находится в крови, откуда гематогенно разносится по всему организму, фиксируется в органах ретикулоэндотелиальной системы, где реплицируется и накапливается.

Вирус кори обладает выраженной эпителиотропностью и поражает кожу, конъюнктивы, слизистые оболочки дыхательных путей и ротовой полости (пятна Бельского – Филатова – Коплика). Обнаруживается вирус также в слизистых оболочках трахеи и бронхов, при этом эпителий дыхательных путей может некротизироваться, что способствует наслоению вторичной бактериальной инфекции. Иногда вирус может гематогенно заноситься в головной мозг с развитием картины специфического коревого энцефалита. В лимфатических узлах, миндалинах, селезенке, вилочковой железе можно обнаружить гигантские ретикулоэндотелиоциты.

С 3-го дня высыпания вирусемия резко снижается, а с 4-го дня вирус обычно не обнаруживается, а в крови начинают обнаруживаться вируснейтрализующие антитела.

При кори развивается и длительно сохраняется специфическая аллергическая перестройка организма. У привитых со временем резко снижаются титры антител к вирусу кори, тогда как аллергизация сохраняется длительно, что обусловливает атипичное течение кори у привитых, заболевших спустя 5 – 7 лет после прививки.

Имеются данные о связи вируса кори с так называемыми медленными инфекциями, протекающими с дегенеративными процессами в ЦНС (хронические энцефалиты). В частности, у больных ПСПЭ находили высокие титры противокоревых антител. Однако в настоящее время из головного мозга умерших от ПСПЭ выделено несколько штаммов вируса, которые по свойствам несколько отличались от вируса кори, а по антигенной структуре были ближе к вирусу чумы собак.

Корь приводит к состоянию анергии, что проявляется в исчезновении аллергических реакций у инфицированных лиц, а также в обострении хронически протекающих инфекций. Иммунодепрессия сохраняется несколько месяцев. Выявлено, что в странах Африки в течение нескольких месяцев после вспышки кори заболеваемость и смертность среди детей, перенесших корь, в 10 раз больше, по сравнению с детьми, не болевшими корью.

После перенесенной кори сохраняется стойкий естественный иммунитет, повторные заболевания корью встречаются редко. Зато иммунитет после вакцинации более кратковременный; так, через 10 лет после прививки лишь у ¹/₃ вакцинированных сохраняются защитные титры антител.