Вирусные болезни человека

Осложнения. Поражение вирусом кори слизистой оболочки дыхательных путей может приводить к развитию бронхита, ложного крупа, бронхиолита, а также обусловить наиболее частое осложнение кори – пневмонию. По генезу она вирусно-бактериальная. Большую роль играет наслоившееся вторичное бактериальное инфицирование. Но при некоторых формах пневмонии основную роль играет вирус. К таким осложнениям можно отнести интерстициальную гигантоклеточную пневмонию, которая чаще всего развивается у лиц с иммунодефицитами (у онкологических больных она выявляется у 50 – 60 %, у ВИЧ-инфицированных – у 60 – 82 %), протекает тяжело, сопровождается одышкой, в легких выявляются инфильтративные изменения, в мокроте можно обнаружить многоядерные гигантские клетки.

Конъюнктивит – обязательное проявление кори, но у некоторых больных, помимо конъюнктивы, может поражаться и роговица. Кератоконъюнктивит является осложнением, которое иногда может привести к слепоте. К редким осложнениям относятся миокардит, гепатит, гломерулонефрит. При вторичной бактериальной пневмонии может развиться абсцесс легкого.

Тяжелым осложнением является поражение ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит), который наблюдается у 1 на 1000 больных корью (у лиц с ослабленной иммунной системой энцефалит наблюдался в 20 % случаев). Признаки энцефалита чаще возникают через неделю после появления экзантемы, хотя могут развиться и позднее (через 2 – 3 нед.). Вновь повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации, сонливость, заторможенность, иногда потеря сознания, амимия, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, поражение лицевого нерва, параличи конечностей. Тяжелыми последствиями может закончиться коревое поражение зрительного и слухового нервов. При вовлечении в процесс спинного мозга могут быть расстройства функций тазовых органов.

Диагностика и дифференциальная диагностика. В период разгара болезни диагностика типичной кори трудностей не представляет. В начальном периоде до появления коревой экзантемы диагноз основывается на выраженном конъюнктивите с отеком нижнего века, катаре верхних дыхательных путей, энантеме и особенно на выявлении пятен Бельского – Филатова – Коплика.

Наиболее сложно диагностировать атипичную корь у привитых. Дифференцировать приходится от краснухи, энтеровирусной экзантемы, инфекционной эритемы Розенберга, аллергической (лекарственной, сывороточной) сыпи, от инфекционного мононуклеоза. В этих случаях целесообразно использовать лабораторные методы.

В начальном периоде и в первые два дня после появления сыпи в окрашенных мазках мокроты, носовой слизи или мочи можно обнаружить многоядерные гигантские клетки. Из этих же материалов на культуре клеток можно выделить вирус кори. Коревой антиген можно выявить в эпителии дыхательных путей методом иммунофлюоресценции. Используют также серологические методы (РСК, РТГА, РИФ и др.). Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более.

Лечение. Этиотропная терапия отсутствует. Противокоревой иммуноглобулин эффективен только в предупреждении кори, на течение развившегося заболевания не влияет.

Госпитализацию осуществляют при осложненном течении болезни или по эпидемиологическим показаниям.

В лихорадочный период болезни показан постельный режим, больным назначают обильное питье, в том числе фруктовые соки, витамины, при упорном сухом кашле – отхаркивающие средства. В конъюнктивальные мешки закапывают 20 % раствор сульфацил-натрия 3 – 4 раза в день. В случаях осложненного течения проводят соответствующее лечение.

Профилактика. Ведущий метод профилактики кори – вакцинация, принятая схема иммунизации предусматривает двукратное введение вакцины: первая детям в возрасте 12 мес., вторая – в возрасте 6 лет. Контактных по кори детей не допускают в детские учреждения в течение 17 дней с момента контакта, а получивших профилактически иммуноглобулин – 21 день.

Паротит эпидемический

Эпидемический паротит (синонимы: свинка, заушница) – острая вирусная болезнь; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других органов и ЦНС.

Этиология. Возбудитель относится к парамиксовирусам (семейство Раrатуxoviridae, род Paramyxovirus). Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120 – 300 нм. Вирус содержит РНК, обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7 – 8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах.