Вирусные болезни человека

Диспансерное наблюдение. Переболевшие острым гепатитом В подлежат диспансерному наблюдению не менее 12 мес. В поликлинике реконвалесцентов обследуют через 3, 6, 9 и 12 мес. после выписки – клинический осмотр, лабораторное исследование (содержание общего билирубина, прямого и непрямого), сулемовая и тимоловая пробы, определение активности АлАТ, антигена ВГВ в крови, выявление антител к ВГВ. Переболевшие нетрудоспособны в течение 4 – 5 нед. в зависимости от тяжести перенесенной болезни. Их снимают с учета по истечении срока диспансерного наблюдения (при отсутствии хронического гепатита) и двукратного отрицательного результата исследований на наличие антигена ВГВ, произведенных с интервалом в 10 дней.

После заболевания в течение 6 мес. противопоказано проведение профилактических прививок (противостолбнячные препараты и прививки против бешенства – по показаниям).

Лечение. У больных острым гепатитом В терапевтические мероприятия те же, что и при гепатите А. При тяжелой форме болезни проводят интенсивную терапию, в комплексное лечение включают ГКС в суточной дозе 180 – 240 мг преднизолона, усиливают дезинтоксикационную терапию, осуществляют промывание желудка через назогастральный зонд. Выбор и методы лечения при критических состояниях проводят в соответствии с регламентирующими документами по реанимации и интенсивной терапии.

Профилактика. Предупреждение распространения ВГB-инфекции включает в себя меры специфической и неспецифической профилактики. Для снижения заболеваемости посттрансфузионным гепатитом В вся донорская кровь подлежит обязательному тестированию на наличие HBsAg. Доноров, у которых обнаружен HBsAg, отстраняют от донорства. Взятая у них кровь подлежит обязательному уничтожению.

Прерывание парентерального механизма передачи инфекции через медицинские инструменты, контаминированные ВГB, достигается их качественной дезинфекцией и стерилизацией. Так как вирус очень устойчив в ассоциации с белком, предстерилизационная обработка инструментов должна быть очень тщательной.

Для своевременного выявления инфицированных необходимо динамическое наблюдение и обследование контактных в очагах ВГB-инфекции на протяжении не менее чем 6 мес. с момента последнего обнаружения HBsAg в очаге (у вирусоносителя, больного хроническим гепатитом, острым гепатитом В).

Специфическая профилактика гепатита В – вакцинация, включенная в национальный календарь профилактических прививок.

Вакцинацию по эпидпоказаниям проводят детям с 3-летнего возраста и всем взрослым, проживающим в семьях, где есть носитель HBsAg или больные ХГВ.

Хронический гепатит В

Хронический вирусный гепатит – это воспалительный дистрофически-пролиферативный процесс в печени, генетически обусловленный дефицитом клеточного и макрофагального звеньев иммунитета, длительно (более 6 мес.) протекающий, клинически проявляющийся астеновегетативным и диспепсическим синдромами, стойкой гепатоспленомегалией, нарушением функций печени, гиперферментемией и диспротеинемией.

Критерии оценки хронических гепатитов основываются на четырех основных моментах – этиологии, патогенезе, степени активности процесса и стадии хронизации (степени фиброза).

В соответствии с решением Всемирного конгресса гастроэнтерологов (Лос-Анджелес, 1994), по этиологии выделяют следующие варианты хронического гепатита:

– вирусный гепатит (ХГB, ХГC, ХГD, хронический вирусный гепатит неизвестного типа);

– аутоиммунный гепатит;

– хронический медикаментозный гепатит;

– алкогольный гепатит;

– токсический гепатит;

– криптогенный (идиопатический) хронический гепатит.

Основная причина всех хронических заболеваний печени – гепатотропные вирусы – ВГC (40 – 60 % всех случаев) и ВГB (10 – 15 % случаев хронического гепатита).

Особую опасность вызывает сложившаяся эпидемическая обстановка, обусловленная ростом наркомании среди молодежи: в этой когорте риск заражения гепатитами – от 50 до 90 %, тогда как в обычной популяции заболеваемость не превышает 5 %.

Заболеваемость вирусным гепатитом по темпам прироста и масштабам распространенности в мире значительно превосходит заболеваемость многими другими вирусными инфекциями. Для сравнения: ежегодно в мире вследствие внутривенного применения наркотических веществ заражаются:

– ВИЧ – от 80 до 160 тыс. человек;

– ВГВ – от 8 до 12 млн человек;

– ВГС – около 35 млн человек.

В результате только этих трех инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С) каждый год умирают около 13 млн человек.

Многолетний анализ заболеваемости вирусным гепатитом свидетельствует об имеющейся тенденции к снижению доли острых форм болезни в общей структуре вирусных гепатитов и росту числа хронических форм.

Среди гепатотропных вирусов распространены в основном ВГА, ВГВ и ВГС, хронический процесс в печени способны вызвать ВГВ и ВГС (табл. 20).

Таблица 20

Исходы вирусных гепатитов

*Переболевшие новорожденные и грудные дети становятся носителями в 50 – 80 % случаев.

В настоящее время актуальность проблемы вирусных гепатитов определяют: