Вирусные болезни человека

А – циклические (самолимитирующиеся), острые формы:

– острый гепатит с преобладанием цитолитического компонента;

– острый гепатит с преобладанием холестатического синдрома;

– затяжная форма гепатита В;

– холестатический вирусный гепатит В.

Б – ациклические формы:

– молниеносный (фульминантный) гепатит В;

– ХГВ с подразделением по степени активности процесса:

– с минимальной активностью (так называемое хроническое вирусоносительство и хронический персистирующий гепатит В);

– со слабо выраженной активностью;

– с умеренно выраженной активностью;

– с высокой активностью процесса фазы вирусной инфекции:

а) репликативная;

б) интегративная.

II. По выраженности симптомов: субклиническая, стертая, безжелтушная, желтушная.

III. По степени тяжести заболевания – легкая, средней тяжести, тяжелая.

IV. По осложнениям:

специфические осложнения:

– острая печеночная недостаточность;

– геморрагический синдром;

– портальная гипертензия;

– отечно-асцитический синдром;

– обострения и рецидивы гепатита;

неспецифические осложнения:

– суперинфекция (вирусная, бактериальная);

– активизация эндогенной инфекции (вирусно-бактериально-микотическая ассоциация);

– обострение сопутствующих заболеваний.

V. По исходам:

выздоровление:

– полное;

– с остаточными явлениями;

смерть, как следствие:

– острой печеночной недостаточности;

– цирроза печени;

– гепатоцеллюлярного рака.

Клинические проявления гепатита В во многом схожи с таковыми при гепатите А.

Острая (циклическая) форма – наиболее частая среди манифестных форм болезни. В ее течении выделяют четыре периода: инкубационный, продромальный (преджелтушный), разгара (желтушный) и реконвалесценции.

Инкубационный период при гепатите В колеблется от 6 нед. до 6 мес., в среднем составляет 60 – 120 дней.

Продромальный период длится в среднем 4 – 10 дней, иногда укорачивается или удлиняется до 1 мес.

Для него характерны астеновегетативный, диспепсический, артралгический и смешанные синдромы. В последние дни этого периода увеличиваются печень и часто селезенка, появляются первые признаки нарушения пигментного обмена в виде холурии, обесцвечивания кала и иногда кожного зуда. У некоторых больных отмечаются уртикарный дерматит, васкулит, у детей описан папулезный акродерматит.

При лабораторном обследовании больных в моче обнаруживают уробилиноген, а иногда и соединения билирубина. В крови повышается активность АлАТ, обнаруживаются HВsAg, нередко HBeAg и антитела IgM к HBс.

Клинические проявления безжелтушной формы совпадают с таковыми в продромальный период. В желтушный период различают фазы нарастания, максимального развития и угасания симптомов.

Желтушная форма. Продолжительность периода разгара составляет 2 – 6 нед. с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев при затяжном течении болезни.

Желтушность вначале выявляется на слизистых оболочках полости рта (нёбо, уздечка языка) и склерах, а затем быстро распространяется на лицо, туловище и конечности. Интенсивность желтухи нередко соответствует степени тяжести болезни, при тяжелых формах она может приобретать шафранный оттенок. Желтуха проявляется также потемнением мочи (до цвета относительно темного пива) и обесцвечиванием (до цвета белой глины) кала. Как правило, первыми желтуху обнаруживают родные и знакомые пациента по изменению цвета склер глаз с белого на лимонно-желтый. В некоторых случаях желтуха дебютирует с потемнения мочи и обесцвечивания кала.

В этот период наблюдаются и обычно прогрессируют симптомы интоксикации в виде слабости, раздражительности, нарушения глубины сна и его продолжительности, снижения аппетита, тошноты и рвоты.

Больных беспокоят тяжесть или распирание в надчревной области и в правом подреберье, особенно после еды, обусловленные растяжением капсулы печени вследствие ее увеличения. Реже наблюдаются острые приступообразные боли, возникновение которых связано с поражением желчных путей, перигепатитом, иногда кровоизлияниями в капсулу.

У ¹/₃ больных отмечается зуд кожи, интенсивность которого не всегда коррелирует с интенсивностью гипербилирубинемии. Язык длительно обложен серым или желтоватым налетом, суховат. Пальпация живота чувствительна или болезненна в области печени и селезенки.

У большинства больных отмечается гепатомегалия, выраженность которой обычно соответствует тяжести болезни. Поверхность печени при пальпации гладкая, консистенция плотноэластическая. Нередко значительнее увеличивается левая доля печени.

Уменьшение печени при одновременном нарастании желтухи и интоксикации (рвота, слабость, сонливость) может указывать на развитие острой печеночной недостаточности и является прогностически неблагоприятным симптомом.