Вирусные болезни человека

Стандартная вакцина против ВГВ, приготовленная из дикого штамма вируса, не защищает от инфицирования ВГВ с мутацией в S-зоне. ВГВ обладает высокой инфекциозностью.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом В и вирусоносители. Механизм передачи инфекции – гемоконтактный, который реализуется искусственными и естественными путями передачи, а именно парентеральным, половым, от матери к плоду. По степени концентрации вируса в биологических материалах их можно расположить по степени убывания следующим образом: кровь, сперма, вагинальные выделения, выделения из шейки матки, слёзы, пот, слюна, фекалии.

Распространению вируса способствует такая особенность гепатита В, как продолжительная и интенсивная вирусемия у людей, часто не имеющих внешних признаков болезни. Достаточно 10^– 7 мл инфицированной сыворотки крови, чтобы заразиться. ВГB в 100 раз более заразен, чем ВИЧ.

Передача вируса от матери ребенку осуществляется во время беременности, в ходе родов и в постнатальный период. Риск перинатального заражения плода от матери, больной гепатитом В, или вирусоносительницы, может достигать 40 %. Предполагается, что к тому же 30 % детей, рожденных HBsAg-позитивными матерями, инфицируются между 1-м и 5-м годами жизни. При этом у большинства детей развивается первично-хронический гепатит.

На рубеже столетий в связи с колоссальным ростом наркомании все большее значение стало приобретать распространение ВГB среди потребителей внутривенных наркотических средств. Именно в связи с ростом наркомании в конце ХХ в. на территории России произошли существенные структурные изменения в способах заражения ВГВ и ВГС: уменьшился вклад медицинских манипуляций в распространение вирусного гепатита, при этом резко увеличилось число лиц, заразившихся в результате внутривенного введения наркотиков. На разных территориях доля инфицирования этим путем колебалась от 10 до 90 %. Интенсивность инфицирования зависела от того, использовался ли готовый наркотик в шприце, произошел ли забор наркотика из общей емкости, и т. п.

Группу риска по инфицированию гемоконтактным путем составляет медицинский персонал, который по частоте выявления маркеров ВГB распределен на 3 группы:

1) наивысшие показатели – сотрудники гемодиализного и гематологических отделений;

2) работники лабораторного, реанимационных и хирургических отделений;

3) наименьшие показатели – сотрудники отделений терапевтического профиля.

Высокие риск и уровень инфицирования позволяют считать вирусный гепатит В профессиональным заболеванием медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Вирус в крови больного человека появляется задолго до клинической манифестации болезни и за 2 – 8 нед. до возникновения биохимических изменений в крови. Кровь сохраняет заразность в течение всего острого периода болезни, а также при формировании хронического носительства или хронического вирусного гепатита.

Для острого гепатита В характерны весенний и осенний подъемы заболеваемости, возможны семейные очаги болезни.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Патогенетически выделяют следующие варианты возможной реакции человека при инфицировании ВГB:

1) восприимчивый – никогда не болел гепатитом В, у него нет иммунитета и он восприимчив к болезни; необходима вакцинация;

2) иммунный – переболел гепатитом В и не восприимчив к инфекции при повторном заражении;

3) носитель ВГB – человек заражен, но клинических проявлений болезни нет, самочувствие хорошее, однако существует опасность заражения окружающих; у него со временем может развиться хронический гепатит, цирроз печени, ГЦК.

ВГВ чаще всего поражает печень, но имеет сродство и к другим тканям: вирус обнаруживается в почках, селезенке, поджелудочной железе, коже, костном мозге и мононуклеарах периферической крови. Вирус начинает циркулировать с кровью за 1 мес. и даже ранее до развития болезни, и при остром ее течении перестает обнаруживаться в крови через 3 – 4 нед. после начала заболевания.

В механизме развития гепатита выделяют несколько последовательных фаз:

1) заражение;

2) фиксация вируса на гепатоците и проникновение внутрь клетки;

3) репликация вируса и выделение его на поверхность гепатоцита и в кровь;

4) включение иммунологических реакций, направленных на элиминацию вируса;

5) поражение других органов и систем;

6) формирование иммунитета, элиминация вируса, выздоровление или недостаточность иммунных механизмов для освобождения от вируса с трансформацией процесса в хронический.