Вирусные болезни человека

Энергетическая ценность пищи должна быть достаточной (соответственно физиологической норме), а пища содержать полноценные белки, углеводы и жиры (исключая лишь трудноперевариваемые жиры – говяжий, бараний, свиной). Этому соответствует диета № 5 (по Певзнеру). Показан частый (5 – 6 раз в сутки) прием пищи. Объем жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели) составляет 2 – 3 л/сут. Рацион максимально обогащают естественными витаминами за счет включения в него фруктов, овощей, соков. Диетические ограничения рекомендуют реконвалесцентам в течение 6 мес. после выписки из стационара.

Больным средней тяжести и тяжелой формами гепатита А назначают энтеральные или, если больной не может принимать их внутрь (например из-за рвоты), парентеральные дезинтоксикационные средства.

Для стимулирующего воздействия на метаболические процессы назначают сбалансированную витаминотерапию, включающую витамины группы В, С, жирорастворимые. Для этого же в период ранней реконвалесценции применяют метилурацил, гепатопротекторы. По показаниям в фазе угасания желтухи (восстановления оттока желчи) используют желчегонные препараты.

Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерному клинико-лабораторному наблюдению в течение 3 мес. (при наличии остаточных явлений – и дольше).

Профилактика. Проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий. Инфицированных лиц изолируют на 28 дней от начала болезни. Контактные лица подлежат наблюдению и биохимическому обследованию на протяжении 35 дней после изоляции больного. В очагах проводится дезинфекция хлорсодержащими препаратами, вещи больных подвергаются камерной дезинфекции.

Иммунопрофилактика гепатита А достигается применением донорского иммуноглобулина, который вводят внутримышечно в виде 10 % раствора (детям до 10 лет – по 1 мл, старше 10 лет и взрослым – по 1,5 мл).

Современная вакцина против гепатита А представляет собой достаточно хорошо очищенную взвесь частиц вируса, инфекционное начало которых полностью инактивировано формальдегидом. Две прививочные дозы, введенные с интервалом в 3 нед., создают иммунитет, сравнимый по прочности с тем, который оставляет перенесенное заболевание. Третью дозу вакцины обычно рекомендуют вводить для подкрепления иммунитета и преодоления возможного временного иммунодефицита через 6 мес. после второй дозы и позже. Опыт применения вакцин показывает, что хороших результатов можно добиться и с применением двухдозовой схемы вакцинации. Создаваемый этими вакцинами иммунитет усиливается после ревакцинации и сохраняется до 20 лет.

Вакцинация населения против гепатита А эффективна тогда, когда общее число невосприимчивых к вирусу, включая привитых и лиц, перенесших естественную инфекцию, достигнет и будет стабильно сохраняться на уровне 90 – 95 %. Лишь в этом случае можно добиться резкого ограничения циркуляции природного ВГА.

Каких-либо серьезных осложнений вакцинация против гепатита А не дает, ее компоненты не обладают аллергенным или побочными свойствами, хотя у части привитых наблюдаются недомогание, головная боль, тошнота в первые дни после прививки, кратковременное жжение или боль в месте инъекции.

Для экстренной профилактики гепатита А применяют g-глобулин. Эффективность профилактики находится в прямой зависимости от содержания в нем специфических антител к вирусу. В связи с этим имеет смысл применять препараты g-глобулина, специально отобранные или изготовленные из крови, содержащей антитела к ВГA в высоком титре – не менее 1: (2000…10 000). Внутримышечное введение иммуноглобулина до заражения вирусом или в ранний инкубационный период может предотвратить или ослабить клиническое течение заболевания. Продолжительность пассивного иммунитета не превышает 5 – 6 мес. Поэтому надежды на массовое применение g-глобулина с профилактической целью в коллективах не оправдались. Единственным надежным средством предотвращения болезни является вакцина.

Неспецифическая профилактика гепатита А заключается в улучшении санитарно-гигиенических условий жизни.

Вирусный гепатит В

Острый гепатит В

Острый гепатит В – острое воспаление печени, вызванное ВГВ, семейства Hepadnaviridae.

Исторические сведения. Прогресс в изучении гепатита В связан с обнаружением поверхностного антигена вируса (HBsAg) – основного маркера гепатита В. За это открытие американский исследователь Б. Бламберг был награжден Нобелевской премией (1977 г.). А открытие ВГВ – частицы Дейна – и его дальнейшее изучение позволило получить принципиально новую информацию об этом заболевании.

Этиология. ВГВ открыт в 1967 г. Это сложно организованный вирус из нетаксономической группы Hepadnavirus (от лат. hepаr – печень, англ. DNA – ДНК, т. е. ДНК-содержащий вирус), поражающий преимущественно клетки печени. Циркулирующие с кровью больных частицы ВГB морфологически подразделяются на три типа:

1) мелкие полиморфные сферические частицы со средним диаметром 22 нм;

2) тубулярные формы разной длины, но практически того же диаметра;