Вирусные болезни человека

БОЛЕЗНЬ. В основе этого понятия лежат положения общей патологии человека. Под болезнью понимается действие болезнетворной причины, опосредуемой организмом, его сложившимися в процессе эволюции приспособительными механизмами. В основе патогенеза лежат глубоко автоматизированные «цепные» механизмы, действующие по принципу саморазвития, самодвижения, как и все физиологические механизмы. Развертывание по типу цепной реакции физиологических, морфологических, биохимических реакций, отражающее функциональное состояние организма к моменту заболевания, связано с ближайшим и отдаленным анамнезом человека, с его онтогенезом. Общность биологических, социальных факторов, факторов питания, обмена в какой-то мере нивелирует индивидуальное разнообразие, что позволяет объединять индивидуальные заболевания в нозологические формы. Но при этом специфичность нозологически самостоятельных болезней относительна. Воспаление как целостная реакция специфично и отлично от процессов атрофических, дегенеративных, новообразования. Но туберкулезные, лепрозные, сифилитические, бруцеллезные гранулемы подчас неразличимы ни гистологически, ни цитологически.

Довольно произвольно и условно деление болезней на инфекционные и неинфекционные. Принцип относительности имеет место и здесь. Нет ни одного симптома или синдрома, который был бы абсолютно инфекционным.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ (НОЗОКОМИАЛЬНАЯ) ИНФЕКЦИЯ – инфекционное заболевание, заражение возбудителем которого произошло внутри лечебно-профилактического учреждения. Нозокомиальные инфекции (нозокомиальный – больничный, от греч. nosoV – болезнь + komew – заботиться о) – одна из самых актуальных проблем современной медицины, так как это довольно частое осложнение у госпитализированных больных. Например, в США они являются четвертой по частоте причиной смерти после болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных опухолей и инсультов (Jarvis W. R., 1966). В России в 1997 г. зарегистрированы 56 тыс. больных нозокомиальными инфекциями, хотя их предполагаемое число составило 2,5 млн (Семина Н. А., Ковалева Е. Н., 1998).

Понятие «нозокомиальная инфекция» введено ВОЗ (1979); под ним понимается «любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его поступления в больницу, обращения в нее за лечебной помощью, или любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от времени появления симптомов заболевания (до или во время пребывания в больнице)».

К нозокомиальной инфекции относят заболевания, когда:

1) пациент повторно поступает в стационар с установленной инфекцией, явившейся следствием предыдущей госпитализации;

2) если инфекция развилась через 48 ч и более после поступления в лечебное учреждение;

при этом необходимо учитывать, что некоторые внебольничные инфекции имеют инкубационный период более 48 ч. Внутриутробные инфекции, симптомы и признаки которых появляются через короткое время после рождения, также не относятся к нозокомиальным инфекциям. Большинство авторов отмечают развитие нозокомиальных инфекций у 3 – 8 % госпитализированных. Частота зависит от профиля стационара. Например, в отделение интенсивной терапии поступают в среднем только около 5 – 10 % стационарных больных, а частота возникновения нозокомиальных инфекций у них составляет 20 – 25 %. Как полагают, 90 % всех нозокомиальных инфекций имеют бактериальное происхождение, реже они обусловлены вирусами, грибами, простейшими. Более 80 % всех нозокомиальных инфекций – эндогенного происхождения.

На частоту развития нозокомиальных инфекций влияют возраст и состояние организма больного. Риск развития инфекций увеличивает контакт с медицинским персоналом стационара, значительно увеличивает медицинский инструментарий, особенно внутрисосудистые устройства, мочевыводящие катетеры, эндотрахеальные трубки, аппараты ИВЛ, а также терапевтические манипуляции (применение антибиотиков, иммуносупрессивная терапия, переливание крови и кровезаменителей, лучевая терапия), хирургические манипуляции.

Важная роль в развитии нозокомиальных инфекций принадлежит растущей антибиотикорезистентности возбудителей. По данным многих авторов, половина всех нозокомиальных инфекций в настоящее время вызывается резистентными к антимикробным препаратам микроорганизмами.

Локализация инфекционного процесса зависит от профиля стационара и других факторов. В США, по данным R. P. Wenzel (1997), 40 % приходится на инфекции мочевыводящих путей, 25 % – на раневые инфекции, 10 % – на инфекции дыхательных путей, 10 % – на ангиогенные инфекции и 15 % – на другие типы инфекций. Прямая летальность составила 10 % при инфекциях дыхательных путей (общая летальность – 30 %) и 25 % при ангиогенных инфекциях (общая летальность – 30 %). Риск летального исхода в 3 раза выше у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, по сравнению с контрольной группой.