Внутренние болезни

1. ЭКГ позволяет оценить состояние миокарда;

2. эхокардиография (ЭхоКГ) при осложнении ИЭ помогает обнаружить выпот в перикарде или бактериальные колонии на клапанах сердца;

3. показатели функции внешнего дыхания позволяют оценить состояние бронхиальной проходимости.

Диагностика

Диагностика пневмоний основана на определении основного и дополнительных диагностических критериев. Основной критерий – синдром локальной воспалительной инфильтрации легочной ткани (клинико-рентгенологические данные).

К дополнительным критериям относят:

1. синдром общих воспалительных изменений;

2. интоксикационный синдром;

3. синдром вовлечения других органов и систем;

4. существование факторов риска.

Большая роль в установлении этиологического диагноза принадлежит правильной оценке эпидемиологической обстановки в сочетании с клинической картиной заболевания и данными рентгенологического исследования. Помощь при этом оказывают результаты бактериоскопии, которую следует выполнять в первые сутки заболевания и интерпретировать с учетом клинических данных.

Этиологическая принадлежность пневмонии, при которой свойства возбудителя выражены не в полной мере и нет характерной клинико-рентгенологической картины, устанавливается по данным бактериологического, вирусологического и серологического исследования в ходе лечения. Даже используя широкий круг микробиологических исследований, определить этиологию заболевания удается едва ли в половине случаев.

Формулировка развернутого клинического диагноза включает:

1. условия возникновения (клинико-этиологическая классификация);

2. этиологию (если она установлена);

3. локализацию и распространенность;

4. тяжесть течения;

5. наличие осложнений;

6. фазу течения (разгар, разрешение, реконвалесценция).

Лечение

Принципы лечения больного пневмонией представлены в табл. 1–2.

Таблица 1–2. Принципы лечения больного пневмонией

Лечение	Лечебные средства и мероприятия
Этиотропное	Антибактериальные препараты. Устранение причин, приведших к развитию пневмонии, а также воздействие на факторы риска, способствующие возникновению внутрибольничной пневмонии
Патогенетическое	Улучшение легочной вентиляции и кровообращения. Противовоспалительные, десенсибилизирующие средства. Повышение иммунореактивной способности организма. Общеукрепляющее лечение. Восстановление нарушенной бронхиальной проходимости
Симптоматическое	Противокашлевые. отхаркивающие, жаропонижающие средства. Устранение гипоксии (оксигснотерапия), сосудистой и сердечной недостаточности. Лечение всех развившихся осложнений

Ниже перечислены проводимые лечебные мероприятия.

1. Лечебный режим и рациональное питание.

2. Медикаментозное лечение:

• этиотропное;

• патогенетическое;

• симптоматическое.

3. Физиотерапевтическое воздействие.

4. Диспансерное наблюдение.

Лечебный режим и рациональное питание

Больные пневмонией подлежат госпитализации. Показаниями к ней служат возраст пациента старше 65 лет при любой степени тяжести заболевания, существование серьезных сопутствующих заболеваний и (или) признаков нарушения жизненных функций организма, а также отсутствие полноценного ухода в домашних условиях. В остальных случаях можно организовать стационар на дому. Обязательно соблюдение постельного режима в течение всего периода лихорадки и интоксикации. В это же время больному необходимы обильное питье, богатое витаминами и белками питание.

Медикаментозное лечение

Осуществляют с помощью лекарственных препаратов, воздействующих на возбудителя (этиотропная терапия), различные звенья патогенеза, отдельные признаки болезни (гипоксия, лихорадка, кашель и пр.) и развившиеся осложнения. Основной метод лечения пневмонии – антибактериальная терапия, которую назначают эмпирически до получения результатов бактериологического исследования. Его результаты становятся известными спустя 2–3 сут после забора материала и в большинстве случаев не оказывают существенного влияния на тактику лечения (табл. 1–3).

Этиотропное лечение пневмоний.

Применяют антибактериальные препараты, при назначении которых следует соблюдать три основных условия: