Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины

Если по какой-либо причине вы соответствуете этим диагностическим критериям, но убеждены, что у вас нет риска самоубийства, скорее всего, вас поставят под амбулаторное наблюдение. Очень редко рекомендуется дополнительная психотерапевтическая поддержка. При классическом подходе для постановки диагноза не требуются какие-либо анализы крови или методы визуализации головного мозга. На протяжении учебы в ординатуре по психиатрии я и мои однокурсники постоянно ставили диагнозы друг другу и окружающим. Мы говорили о диагнозах куда больше, чем о чувствах. Во время наблюдения за пациентами все наше внимание было сосредоточено на сопоставлении диагноза или диагнозов с анамнезом, который мы собрали. После того как диагноз был поставлен, оставалось только выбрать препараты. Наиболее часто используемыми лекарствами от депрессии, тревоги и навязчивых расстройств являются препараты, называемые ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Если у вас депрессия, считается, что она вызвана дефицитом серотонина, а эти препараты блокируют транспортеры серотонина между нервными клетками. Действительно ли это так? Достаточно ли для лечения изменения количества серотонина на связях между нервными клетками с помощью лекарств?

Серотонин – один из нейромедиаторов. Его присутствие на достаточных уровнях и тип рецептора, с которым он взаимодействует, очень важны. Рецепторы, как правило, представляют собой специализированные области на поверхности клеток, которые позволяют поступающим медиаторам устанавливать отношения «ключ-замок». Другими словами, для каждой молекулы-медиатора зарезервирован специальный участок.

Известно четырнадцать различных подтипов рецепторов серотонина[18]. Различные рецепторы взаимодействуют с серотонином, и это приводит к разным эффектам. Определенный препарат будет воздействовать на определенный рецептор.

Например, 5HT1A тесно связан с тревогой и навязчивыми идеями, 5HT1D – с мигренью, 5HT2A – с депрессией, 5HT2C – с аппетитом, а 5HT3 – с тошнотой и рвотой. Другими словами, нам необходимо избавиться от заблуждения, что «недостаток серотонина равен депрессии». Фактически некоторые антидепрессанты (тианептин) уменьшают количество серотонина за счет увеличения перемещения серотонина между клетками.

Поэтому большое значение имеет не только недостаток или избыток серотонина, но и связи серотонина с рецепторами.

Помимо того, что серотонин является нейромедиатором, обеспечивающим хорошее самочувствие, он поддерживает многие жизненно важные реакции, такие как регуляция температуры тела, энергетический баланс, цикл сна-бодрствования, баланс формирования и разрушения костей, дефекация, функции тромбоцитов (клеток крови, ответственных за свертывание). При депрессии, тревожных и навязчивых расстройствах, связанных с дефицитом серотонина, он является не причиной, а следствием. Любое лечение, направленное исключительно на серотонин, не решит коренных проблем.

“Например, вы путешествуете в автомобиле с горящей лампочкой проверки двигателя, и это крайне неприятно. Потому что есть проблема и неопределенность. Вы передадите автомобиль авторизованному сервисному специалисту этой торговой марки, который как можно быстрее погасит индикатор неисправности и вернет вам машину, или механику, который остановит вас на некоторое время и выяснит, в чем проблема. Какой путь избавления от раздражающей лампочки вы выберете? Не отвечайте на этот вопрос, потому что, как большинство существ, не желающих нарушать свой комфорт, мы обычно выбираем самый быстрый, простой и наименее ответственный путь. Даже если этот выбор вызовет у нас гораздо бо!льшие проблемы в будущем…”