Внутривенно. Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем

Лечение разного варикоза у двух «одинаковых» пациентов тоже может существенно различаться. При выраженном осевом рефлюксе крови (обратном потоке крови) по вертикально ориентированным венам (большая и малая подкожная) за основу лечения обычно берутся методы, надежно ликвидирующие такой рефлюкс: классическое удаление или термооблитерация – лазерная или радиочастотная. При варикозе без тяжелого поражения вертикально ориентированных вен зачастую нет даже точки приложения дорогих технологий, вроде термооблитерации или новых нетемпературных нетумесцентных методов.

Наилучшей технологией по совокупности всех качеств на сегодняшний день можно назвать температурную облитерацию, лазерную или радиочастотную.

Ну и последний существенный фактор, влияющий на выбор метода лечения, – это возможности доступных специалистов. Если на их вооружении нет какой-то технологии – это не значит, что вы не можете получить качественную помощь. Главное – чтобы они хорошо и современно владели имеющимся арсеналом средств. Например, классическую операцию на венах можно при желании и умении сделать весьма деликатно (и даже под местной анестезией) и очень косметично. Другое дело, что до сих пор, даже в специализированных отделениях крупных медицинских учреждений, «классические» операции иногда выполняют с большими травмирующими и обезображивающими разрезами.

Что является современным стандартом лечения варикоза? Где место «нестандарта»?

Большая часть случаев варикоза, который встречается на практике, соответствует классической схеме, о которой мы говорили выше: вертикально ориентированная вена, являющаяся проводником патологического выброса крови (обычно это большая или малая подкожная вена), и измененные притоки этой вены с варикозными узлами. Так сказать, «источник» и «узлы». Для устранения «источника» применимы все три основные технологии: удаление, термооблитерация, склерооблитерация. На них же ориентированы и относительно недавно появившиеся «нетемпературные нетумесцентные» методы: заклейка специальным цианакрилатным клеем и механохимическая облитерация. Но из всего этого разнообразия сегодня наилучшей технологией по совокупности качеств является температурная облитерация, лазерная или радиочастотная. Приведу несколько примеров.

Рекомендации Европейского общества сосудистой хирургии, 2015:

«Эндовенозная термооблитерация (лазерная и радиочастотная) предпочтительна в сравнении с «традиционной» хирургией или склеротерапией для устранения недостаточности большой или малой подкожных вен у пациентов с симптоматической варикозной болезнью. Уровень доказательности 1А». (Примечание: это наивысший уровень доказательности.) Рекомендации Американского венозного форума, 2017:

«Эндовенозная термальная облитерация (лазерная и радиочастотная) является безопасным и эффективным методом и рекомендуется для лечения несостоятельности сафенных вен (большая, малая и передняя добавочная подкожные вены). Уровень доказательности 1А. В связи с более коротким периодом восстановления, меньшим уровнем боли и частотой осложнений эндовенозная термальная облитерация предпочтительна над традиционным оперативным вмешательством». Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018:

«Для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении с традиционной хирургией и склерооблитерацией. Уровень доказательности 1А».