Внутривенно. Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить проблем в будущем

Второй элемент обеспечения безопасности – наличие в доступности анестезиологической или реанимационной службы. Например, участие в операции анестезиолога, оснащенного всем необходимым, позволяет не только иметь возможность маневра в плане анестезии (например, усиление обезболивания препаратами центрального действия, использование седативных средств), но и является серьезной дополнительной ступенью безопасности на случай развития непредвиденных ситуаций, которые невозможно было предусмотреть (например, впервые в жизни развившаяся тяжелая аллергическая реакция и т. п.).

Спустя некоторое время после операции в зоне удаления вен часто можно нащупать уплотнения. Они рассасываются в течение нескольких недель или месяцев.

Что касается осложнений со стороны операции, я бы разделил их на две группы: малые, которые не опасны для здоровья и серьезно не влияют на результат и реабилитацию, и большие, которые действительно могут быть опасны. К малым можно отнести небольшие эпизоды воспаления в проклеенных венах (флебиты), появление участков пониженной чувствительности в зоне удаления варикозных узлов или в проекции заваренной лазером вены и некоторые другие. Локальные воспаления, разные болевые ощущения в послеоперационном периоде обычно хорошо купируются краткосрочным приемом препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (например, ибупрофен в обычной дозировке). Зона пониженной чувствительности практически всегда уходит в течение года, а если какой-то участок и остается (очень редко) – он не вызывает существенного дискомфорта.

Кстати, после операции в зоне удаления или склерозирования варикозных вен часто формируются временные уплотнения в подкожной клетчатке. То есть внешне варикоза нет, а на ощупь – «желваки», уплотнения. Они рассасываются в течение нескольких недель, иногда месяцев, но характерно то, что появляются они не с первого дня. И если врач не предупредил об этой особенности, такие уплотнения могут напугать пациента и быть восприняты как осложнение.

Большое осложнение в хирургии вен, пожалуй, одно: венозный тромбоз. Имеются в виду два его проявления – тромбоз глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА). Общий термин для этих осложнений – венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО). ВТЭО – действительно серьезное и потенциально опасное состояние. К счастью, встречается оно очень редко – единичные случаи на тысячи вмешательств, а если и случается, в большинстве случаев при своевременном выявлении и адекватном лечении проходит без последствий. Риск развития ВТЭО зависит в первую очередь от тяжести операции и от «свойств» пациента, его склонности к тромбозу. Вопреки распространенному мнению, склонность к тромбозам выявляется не по анализам, а по анамнезу. То есть если человек имеет серьезную внутреннюю склонность к тромбозу, то в безобидной ситуации он этот тромбоз получает. Например, человек без склонности к тромбозу «потянул» ногу – и без последствий похромал дальше. А человек со склонностью – получил тромбоз глубоких вен. Это, конечно, преувеличение, но суть именно такова. Поэтому при сборе анамнеза мы обычно выясняем, сталкивался ли наш пациент в своей жизни с ситуациями высокого риска развития ВТЭО. Если сталкивался, но прошел их без тромбозов – значит, нет оснований подозревать у такого человека наличие внутренней склонности к тромбозу. Что относится к таким ситуациям? Перенесенные крупные хирургические вмешательства, травмы иммобилизацией, тяжелые заболевания с долгим нахождением в больнице, беременности, роды и их осложнения, прием гормональных контрацептивов и т. п. Тяжесть операций на венах также может существенно различаться, в зависимости от составных элементов вмешательства. Термооблитерация «источника» и склерозирование притоков – пример очень «легкого вмешательства», с минимальной травмой. Такая операция сама по себе не требует дополнительных мер защиты от ВТЭО. Если и «источник», и варикозные притоки удаляются, а притоков и «узлов» очень большое количество – такая операция становится вполне значимым фактором риска ВТЭО. Это не значит, что дополнительные меры профилактики нужны, но тяжесть операции обязательно учитывается в общей оценке риска осложнений.

А какие же базовые и дополнительные меры профилактики ВТЭО используются?