Военная и экстремальная медицина. Часть II

Судорожный синдром, как правило, является показателем тяжелого или крайне тяжелого течения отравления. Приступы судорог возникают как следствие остро наступающего кислородного голодания мозга (цианиды, окись углерода) или в результате специфического действия ядов на центральные нервные структуры (этиленгликоль, ФОС, хлорированные углеводороды).

Синдром психических нарушений характерен для отравлений ядами, избирательно действующими на центральную нервную систему (алкоголь, атропин, гашиш, тетраэтилсвинец). Синдромы поражения печени и почек сопутствуют многим видам интоксикаций, при которых эти органы становятся объектами прямого воздействия ядов или страдают из-за влияния на них токсичных продуктов обмена и распада тканевых структур. Это особенно часто сопутствует отравлениям дихлорэтаном, спиртами, уксусной эссенцией, гидразином и др.

Синдром нарушения водно-электролитного баланса и кислотно- основного состояния при острых отравлениях является главным образом следствием расстройства функции пищеварительной и выделительной систем, а также секреторных органов. При этом возможно обезвоживание организма, извращение окислительно-восстановительных процессов в тканях, накопление недоокисленных продуктов обмена.

В течение острых отравлений выделяют II клинические стадии: токсикогенную и соматогенную. Токсикогенная стадия острого отравления соответствует периоду присутствия яда в организме и проявляется специфической клинической симптоматикой. Например при поражении фосфорорганическими соединениями (ФОС) обнаруживается их антихолинэстеразный эффект в виде мускариноподобной и никотиноподобной симптоматики, связанной с возбуждением М- и Н-холинорецепторов (миоз, бронхоспазм, гиперсаливация, фибриллярные подергивания мышц, потливость и т. д.). Соматогенная стадия, наступающая после очищения организма от ядов, проявляется в виде «следового» поражения структуры и функции различных органов и систем (пневмония, почечная или печеночная недостаточность и др.). Большую помощь в установлении клинического диагноза острого отравления представляют данные инструментальной диагностики (ЭЭГ, ЭКГ, фиброгастроскопия, R- графия, УЗИ, радиоизотопная диагностика и т. д.).

Лабораторная диагностика направлена на качественное (идентификация) и количественное определение токсичных веществ в биологических средах организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость и т. д.). Лабораторная токсикологическая диагностика отравлений имеет три основных направления:

1. Специфические химико-токсикологические исследования (качественные и количественные) для экстренного обнаружения токсичных веществ в биологических средах организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость). На догоспитальном этапе это включает в себя: сбор вещественных доказательств отравления (порошки, ампулы, таблетки, подозрительные жидкости и т. п. При подозрении на отравление веществами, имеющими очень короткую токсикогенную фазу (угарный газ), необходимо взять кровь из вены. В стационаре: взятие проб крови и мочи до начала проведения инфузионной терапии. Собственно химико-токсикологическое исследование, направленное на качественное и количественное определение токсичных веществ в биосредах.

2. Специфические биохимические исследования с целью определения характерных для данной патологии изменений биохимического состава крови. Например, резкое снижение активности фермента ацетилхолинэстеразы в крови бывает при отравлениях антихолинэстеразными препаратами – ФОВ (дихлофос и др.).

3. Неспецифические биохимические исследования для диагностики степени тяжести токсического поражения функции печени, почек, других органов и систем. Она имеет вспомогательное значение, поскольку помогает установить степень поражения функций паренхиматозных органов, но не вид вызвавшего его токсичного вещества.

Патоморфологическая диагностика проводится с целью обнаружения специфических посмертных признаков отравления токсичными веществами.

Формулировка диагноза отравления включает в себя:

1. остроту патологического процесса (отравление острое, хроническое, подострое);

2. путь поступления яда в организм;

3. название яда или группу, к которой можно отнести яд (например, яд удушающего, гемолитического, нервно- паралитического действия);

4. степень тяжести отравления.

Примерная формулировка диагноза:

1. Острое пероральное отравление метиловым спиртом, средней степени тяжести.

2. Острое ингаляционное отравление ядом удушающего действия, тяжелой степени тяжести.

3. Острое перкутанное отравление ипритом, легкой степени тяжести.

Общие принципы лечения острых отравлений. Методы активной детоксикации.

Лечение острых отравлений проводится последовательно и комплексно по трем основным направлениям: