Военно-полевая хирургия

При внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря накладывают эпицистостому, рану мочевого пузыря ушивают. При внебрюшинных ранениях мочевого пузыря раны, доступные для зашивания, закрывают двухрядным кетгутовым швом, раны шейки и дна пузыря ушивают со стороны слизистой. Накладывают эпицистостому для отведения мочи; при внебрюшинных повреждениях мочевого пузыря обязательно дренирование таза одновременно через брюшную стенку и по Буяльскому-Мак-Уортеру или Куприянову.

Перед зашиванием операционной раны брюшную полость тщательно промывают, осушивают, через проколы-разрезы брюшной стенки вводят дренажи.

Система мероприятий, необходимых для лечения раненных в живот:

1. предоперационная подготовка 1–1,5 ч, вливание 2–2,5 л кристаллоидных и коллоидных растворов, антибиотики широкого спектра действия, сердечные средства, постоянная декомпрессия желудка и эпидуральная блокада;

2. иссечение краев ран полых органов перед ушиванием;

3. обязательная назогастральная декомпрессия тонкой кишки независимо от степени повреждения брюшной полости ранящим снарядом;

4. санация брюшной полости 14–16 л раствора антисептика;

5. дренирование брюшной полости четырьмя трубками не менее 1 см в диаметре (оба поддиафрагмальных пространства и малый таз);

6. постановка ирригатора в брюшную полость для введения антибиотиков;

7. инфузионная терапия в послеоперационном периоде (до 7–8 л/сут) в основном через установленный аортальный катетер, не менее 30% объема составляют кровь, плазма, белковые препараты;

8. для предупреждения и лечения дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности проводится продленная (до 72 ч) искусственная вентиляция легких;

9. для профилактики ДВС-синдрома вводятся гепарин, контрикал и свежезамороженная плазма;

10. предупреждение и лечение стрессовых язв желудочно-кишечного тракта достигаются применением Н₂-блокаторов, альмагеля и 40% раствора глюкозы через желудочных зонд;

11. для профилактики печеночной недостаточности применяют гепатопротекторы и альбумин;

12. в первые 4–5 сут из антибиотиков применяют сочетание полусинтетических пенициллинов, аминогликозидов, а также метрогил (клеон);

13. через кишечный зонд производят энтеросорбцию, раннее питание, контаминацию кишечника 80 мг гентамицина 2–3 раза в сутки;

14. широко используют различные методы экстракорпоральной детоксикации, гипербарическую оксигенацию;

15. при возникновении и прогрессировании недостаточности функции жизненно важных органов через 18–72 ч производится релапоротомия с целью санации.

При эвакуации автотранспортом раненные в живот после операции считаются нетраспортабельными 7–9 сут, а при эвакуации авиационным транспортом срок нетранспортабельности сокращается до 2–3 сут. Послеоперационное ведение раненных в живот проводится при соблюдении основных правил интенсивной терапии.

Специализированная помощь оказывается этой группе пострадавших в госпитале для раненных в грудь, живот и таз. Здесь осуществляется в основном лечение осложнений: перитонита, кишечных свищей, внутрибрюшинных абсцессов различной локализации – поддиафрагмальных, межкишечных, межпетлевых, тазовых, вторичных кровотечений, кишечной непроходимости и др. Производятся реконструктивные и восстановительные операции на органах брюшной полости.

Осложнения огнестрельных ранений живота

Прогрессирующий перитонит наблюдается преимущественно у раненых при сочетании повреждений полых и паренхиматозных органов, эти ранения чаще всего приводят к кровопотере, неблагоприятно влияющей на течение раневого процесса. При огнестрельных ранениях перитонит развивается сразу после ранения, очень рано возникают и быстро прогрессируют расстройства всех видов обмена, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, функции печени, почек и желудочно-кишечного тракта, результатом чего является тяжелая интоксикация организма.