Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга

Стоящие близко к черепным ранениям ранения спинного мозга немногочисленны, но отличаются тяжелым течением и требуют сложного ухода; на этом этапе их следует наилучшим образом обслуживать в смысле предохранения от пролежней и подвергать операциям при жестоких корешковых болях вследствие давления отломков или инородных тел.

О сосудистых ранениях речь была уже выше, причем даны соответствующие установки.

На этих этапах могут уже проявляться анаэробные заболевания — столбняк и газовая гангрена. Это ставит снова и снова вопрос об анатоксинах и больших запасах противогангренозных (анаэробных) предохранительных и лечебных сывороток высокого титра.

При маневренной войне эвакуация пойдет на вторую линию госпиталей, причем будут учтены все отрицательные стороны дальности расстояний и длительности доставки, что вызовет определенные коррективы в методах лечения; большинство же вмешательств останется таким же, как было только что описано.

IV. Специализация лечебных учреждений войскового района

Когда идет речь о специальных лечебных учреждениях в войсковом районе, то хочется уточнить термины «подача специальной первоначальной помощи специалистами» и «подача помощи в специальных лечебных учреждениях». Из-за недостатка специалистов на фронте и проистекал ряд ошибок в отношении показаний к операциям как в сторону чрезвычайной активности (см. выше громадное количество ампутаций), так и, наоборот, непотизма, а также целый ряд ошибок с точки зрения требований хирургии: неправильно наложенные иммобилизирующие повязки или подчас их отсутствие, недостаточное понимание инфекционного процесса, недостаточная осведомленность в диагностике, недостаточное понимание вреда ранней эвакуации даже при отсутствии катастрофического положения на фронте и т. д. Это зависело от неправильного подбора врачей, неправильной расстановки сил, неправильного использования сил даже и при правильной расстановке, а главное, и самое печальное, — от общей неподготовленности врачей в области военно-полевой хирургии. Среди массы врачей хорошо работали земские хирурги, имевшие определенный багаж практических знаний и комплекс технических навыков. Очень часто, к сожалению, хирурги забывали мудрое правило о смелости: в военной обстановке иногда смелость равняется осторожности и благоразумию. Это заставило пересмотреть во всех армиях дело помощи, причем возникла мысль о необходимости специальных лечебных учреждений — травматологических, челюстных, полостных, мозговых. Так возникли консультанты, создались хирургические, специально оборудованные, с хорошо подобранным составом специалистов отряды, которые придвигались к фронту для операционной работы. Их значение было исключительно велико во время позиционной войны. Впервые в широких размерах эта организация осуществлена была во французской армии.

Такие отряды были выдвинуты очень близко к фронту. Предложено было устраивать хирургические посты под землей. Эти посты описаны в отчете Миньона, причем дано описание размещения, освещения, вентиляции. Практическая оценка таких учреждений была невысока вследствие трудности доставки раненых и малоемкости постов; в конечном счете такие учреждения обслуживали единицы.

В германской армии, судя по литературе, вышедшей за годы войны, и по изданным отчетам, вопрос решался путем устройства полевых лазаретов с хорошо подобранными кадрами хирургов и широкой организации консультативной работы: почти каждый корпус имел консультанта по хирургии.

В русской армии роль общехирургических учреждений с квалифицированными кадрами выполняли лазареты Красного Креста и общественных организаций. Относительно лазаретов Красного Креста нужно сказать, что эта организация по подбору хирургических кадров и оборудованности была лучшей сравнительно со всеми другими лечебными учреждениями общественных организаций, которые были мобилизованы ввиду явной несостоятельности учреждений военного ведомства: последних было мало, кадры в них были теоретически и технически не подготовлены, у них не было достаточного оборудования. Характеризуя убожество снабжения, я сказал на одном заседании комиссии по обороне государства, что это снабжение может служить на помощь только войскам Вильгельма.

В большинстве лазаретов Красного Креста был спаянный предыдущей работой персонал (общины Красного Креста), во главе их стояли хирург и врачи, работавшие в этих общинах; имелось значительное число опытных сестер. Эти лазареты выделяли от себя летучие отряды, которые иногда стояли в межуточной зоне ППМ и ГПМ; сами же лазареты располагались иногда на линии ГПМ, чаще в районе дивизионных лазаретов, а реже в районе отделений головных эвакуационных пунктов. Чтобы охарактеризовать работу этих учреждений, которые выполняли работу, аналогичную описанным выше французским учреждениям, я на основании отчетов деятельности этих учреждений отмечу следующее.