Воля к жизни. Как использовать ресурсы здоровья по максимуму

Правильная оценка риска важна для выбора тактики лечения. Например, чем выше у вас риск сердечно-сосудистых заболеваний, тем более агрессивной должна быть тактика снижения «плохого холестерина» до меньших цифр. В сложных ситуациях затягивание проблемы может лишь усугублять ее, поэтому действовать нужно решительно. Чем выше риск смерти, тем на большие риски в лечении можно идти. Возьмем проблему хронической боли. Каждый случай требует диагностики, в нем нужно разбираться и индивидуально подходить к решению. Но во власти фармкомпаний внедрить в широкую практику опасные препараты, преуменьшая их побочные эффекты. Да и врачам бывает проще назначить обезболивающее, чем разбираться с причиной болей.

Так в 90-е годы прошлого века началась опиоидная катастрофа в США: помните страсть доктора Хауса к викодину? Кинематографический пример того, как бесконтрольное назначение опиоидных анальгетиков привело к формированию тяжелой зависимости, переходу на наркотики и стремительному росту числа случаев смерти от передозировок. При невозможности легально купить препараты, люди стали обращаться в криминальные структуры, и это увеличило продажи уличных наркотиков. Согласно исследованиям, до 80 % американцев, использующих героин, перешли на него с обезболивающих опиоидов.

«Очень часто лучшее лекарство – это обойтись без него», – и эту мудрую фразу приписывают древнегреческому целителю Гиппократу. Как знают хирурги, лучшая операция – это та, которую не сделали. Если можно обойтись без операции, нужно обойтись без нее. Спросите у своего врача: а можно ли ее отложить, случится ли что-нибудь страшное, если не сделать операцию?

Есть десятки неэффективных операций, которые делают по всему миру, – это и некоторые операции на сердце, и артроскопия коленного сустава при артрите, и ряд операций на позвоночнике, например, внутридисковая электротермальная терапия. Улучшения после них чаще всего связаны с плацебо-эффектом, ведь даже при «фиктивной операции», когда проводится только наркоз и надрез – и больше ничего, – фиксируется последующее заметное улучшение самочувствия. Но при этом риск внутригоспитальной инфекции, тромбоза и т. п. для пациентов, находящихся в стационаре, выше в разы.

Опасны и некоторые виды диагностики, например, колоноскопия несет риски повреждения стенки кишечника, поэтому если делать ее часто людям до 50 лет, когда обнаружить заболевание маловероятно, то риски от диагностики будут выше, чем польза.

А как можно оценить психический вред, нанесенный необоснованными выводами и диагнозами, случайно обнаруженными диагностическими артефактами? «Соблюдать психическую гигиену» считал важным психиатр В.М. Бехтерев, и уже более ста лет эта идея остается актуальной. История полна случаев ятрогений, то есть ухудшения физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. Интересно, что из сегодняшних методов и подходов будет признано опасным и вредным в ближайшем будущем?

Пока стоит помнить, что воздерживаться от ненужных обследований и препаратов для условно здоровых людей не менее полезно для здоровья, чем вовремя делать нужные обследования.

Почему возникает избыточное вмешательство?