Возвращение в гражданское общество

Государственные медицинские службы во многом напоминали общества по оказанию медицинской помощи, но если последние контролировались «непосвященными», то государственные медицинские структуры, как с удовлетворением отмечала БМА, находились под «полным контролем профессиональных врачебных организаций». В 1905 году государственные медицинские структуры были еще новым явлением. Обычно они создавались местными отделениями БМА для борьбы с хозрасчетными диспансерами, обществами по оказанию медицинской помощи и обществами взаимопомощи [166] .

Структуры, создававшиеся обществами взаимопомощи

Из большого количества схем, разработанных обществами взаимопомощи для оказания медицинских услуг, наибольшую популярность приобрели три варианта: система, в рамках которой помощь оказывал врач при ложе, собственные медицинские учреждения и создание «списков рекомендованных врачей».

Практикующие врачи при ложах. Специфика традиционной системы, принятой в крупных федерациях, состояла в том, что каждое отделение нанимало собственного медика. Как правило, его назначали голосованием всех членов ложи, присутствовавших на общем собрании. Порой перед избранием нескольким врачам предлагалось поучаствовать в своеобразном «тендере». В некоторых районах при отделении или группе отделений действовало сразу несколько врачей, и тогда их члены могли обратиться к любому из этих докторов. Порой медиков назначали на неопределенный срок – на усмотрение ложи, а иногда на фиксированный период – три месяца, полгода или год.

У врача ложи было три основных обязанности. Во-первых, он должен был проводить медосмотр кандидатов, желавших вступить в ее состав. Во-вторых, он обследовал заболевших членов ложи, чтобы определить, положено ли им пособие по болезни. Наконец, в-третьих, он обеспечивал медицинскую помощь и лекарства всем членам ложи в обмен на фиксированную оплату, основанную на количестве принятых пациентов и выплачиваемую обычно равными долями ежеквартально.

Медицинские учреждения. Примерно с 1869 года возникло движение за создание медицинских учреждений, где работали бы врачи, занятые полный рабочий день и оказывавшие помощь членам обществ и их семьям. Несколько лож объединялись, собирали средства и покупали или снимали соответствующее помещение. Организационными вопросами занимался комитет уполномоченных, назначавший на полный рабочий день одного или нескольких медиков, обычно получавших фиксированное жалованье и бесплатное жилье. В обязанности этих врачей, как правило, входил прием пациентов, но не распределение лекарств. Лекарствами занимался специальный работник учреждения, следивший за тем, чтобы используемые препараты были наивысшего качества.

«Списки рекомендованных врачей». К концу XIX – началу XX века все большую популярность стала приобретать система «закрытых» списков врачей, составлявшихся обществами взаимопомощи. Чтобы войти в список, врач должен был соблюдать условия, выработанные обществом взаимопомощи, и в частности брать с пациентов плату по предписанным ими тарифам. Наиболее сложная из таких схем была разработана централизованным Национальным депозитным обществом взаимопомощи.

Часть III Общества взаимопомощи и государство

Глава 8 Торжество классического либерализма: 1834-1911

На протяжении XIX–XX столетий отношение государства к обществам взаимопомощи менялось самым радикальным образом; подобное развитие событий – наглядный пример того, что полномочия власти могут использоваться как во благо, так и во зло. Это позволяет нам лучше понять, какими принципами должно руководствоваться общество, приверженное идее свободы в рамках закона. Рассматриваемый период можно разделить на три этапа: до 1834 года общества взаимопомощи находились под патерналистским надзором мировых судей; затем, после вступления в силу закона 1834 года об обществах взаимопомощи и до принятия закона 1911 года об общенациональном страховании, наступил этап преобладания либерализма; и, наконец, с 1911 года мы наблюдаем возврат к патернализму, который в 1948 году обернулся почти полной ликвидацией обществ взаимопомощи.

Патерналистская система, действовавшая до 1834 года