Всё будет хорошо!

Мэри страдала астмой со времени наступления половой зрелости. Она заметила, что настроение у нее ухудшалось, когда ей приходилось принимать стероиды против наиболее тяжелых приступов заболевания. Ко времени наступления подросткового возраста, хотя она и знала, что это вредно для ее легких, Мэри начала курить, потому что это было единственным средством, чтобы избавиться от перепадов настроения. После одного из сильных приступов она курила больше обычного. И вот однажды вечером она не смогла прекратить приступ кашля и в итоге очутилась в палате «Скорой помощи». Лечащий врач предупредил ее, что следует бросить курить. У нее была начальная стадия заболевания, которое называлось эмфизема, или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). У Мэри было две медицинские проблемы – настроение и состояние легких. И сначала ей предстояло заняться собственным настроением и побороть его резкие перепады, чтобы укрепить легкие. Вот именно с этого мы и начали.

Мэри хотела бы знать, как называется ее проблема, связанная с настроением. Была ли это тяжелая депрессия? Было ли это биполярное расстройство второй степени? Было ли это пограничное нарушение личности? Современная психиатрия много сделала для того, чтобы облегчить наши нравственные страдания. Однако в отличие от других медицинских специальностей она не пользуется анализами крови, КТ-сканированием, МРТ или иными объективными методами исследования, чтобы можно было поставить человеку точный диагноз. Вместо этого психиатр, психолог, практикующая медсестра или любой другой медик проверяет симптомы и признаки, которые есть у пациента, и соотносит эти явления с состояниями, которые перечислены в классификаторе психических заболеваний DSM-V. И нет никаких дополнительных данных, чтобы подкрепить или опровергнуть поставленный диагноз.

С учетом сказанного выше, поскольку Мэри поставили три разных диагноза три разных специалиста в области психиатрии, ей было важно, чтобы при перепадах настроения ей было обеспечено адекватное лечение.

В итоге Мэри согласилась на лечение целой бригадой психиатрического профиля, которые поддерживали данный подход и не обращали большого внимания на уже поставленный диагноз. Их главной заботой было составить план с четкими, правильно сформулированными целями. С помощью своего консультанта Мэри составила перечень эмоциональных симптомов. И вот что у нее получилось:

• у нее каждый день случались перепады в настроении;

• ее настроение варьировалось в зависимости от того, что происходило вокруг – был ли это неудачный день или начальник с отвратительным характером, – что принято именовать аффективной нестабильностью;

• у Мэри были проблемы с перееданием, слишком длительным сном, утомляемостью, пониженной самооценкой, концентрацией внимания, а также безнадежностью (которую обычно называют слабой депрессией, или дистимией, расстройством настроения без видимой причины);

• у нее были импульсивные эмоциональные приступы, включая периоды так называемой «дорожной ярости». А пару раз, когда она выходила из себя, она вступала в драку со своей противницей;

• она поняла, что большинство антидепрессантов никак не влияют на ее симптомы;

• порой она переживала тяжелые моменты, когда ее внезапно покидали. И в такие мгновения ей хотелось просто покончить жизнь самоубийством, но эти ужасные чувства очень скоро проходили (так называемые преходящие суицидальные мысли).