Всё хорошо! Как избежать ненужных переживаний в первые годы жизни ребенка

Если врач решает, что уровень билирубина достаточно высок и нужно провести фототерапию, ребенка помещают под синюю лампу — как правило, в больничных условиях, — и он проводит там какое-то время раздетый, в одном подгузнике и повязке на глазах. Под воздействием синего света билирубин распадается на другие вещества и выводится из детского организма с мочой.

Длительность процедуры зависит от интенсивности желтухи и индивидуальной скорости реакции ребенка на терапию. Обычно синяя подсветка длится от нескольких часов до нескольких дней. Разумеется, ребенка можно забирать для кормления. Врач следит за процессом лечения по анализу крови, который делают раз в день или чаще, если требуется.

Теоретически чем выше билирубин, тем ситуация хуже, но как определить пороговый показатель, при превышении которого требуется лечение? Его высчитывают, основываясь на точном возрасте ребенка в часах и других обстоятельствах.

Врачи начинают с оценки общего риска: низкий (срок беременности более 38 недель, здоровый ребенок), средний (36–38 недель и здоровый новорожденный либо более 38 недель, но имеются соматические симптомы) или высокий (36–38 недель в сочетании с соматическими симптомами). Врачи обращаются к таблицам и графикам наподобие тех, что вы уже видели. Если уровень билирубина выходит за пределы нормального распределения, младенца отправляют на фототерапию.

Давайте посмотрим на график детей в группе низкого риска. Когда ребенку 72 часа от роду, результат анализа выше 17 мг/дл указывает на необходимость лечения23. Для детей из группы среднего и высокого риска граница будет ниже, и врачи пропишут более активную схему терапии.

Как и в случае с рисками потери веса, есть специальный сайт www.bilitool.org, где можно посмотреть, нужно ли начинать фототерапию при данном уровне билирубина. Он предназначен для медиков, но общедоступен.

Важно помнить, что схемы лечения со временем уточняются. На момент написания этой книги в медицинском сообществе наблюдается тенденция смягчать нормативы и сокращать врачебное вмешательство в отношении нео­натальной желтухи. Если вам пришлось столкнуться с этой проблемой, возможно, стоит уточнить у лечащего врача, по каким стандартам он действует.

В очень редких случаях экстремально высокий уровень билирубина либо позднее начало лечения могут потребовать дополнительных процедур помимо фототерапии. В крайне тяжелом случае ребенку могут назначить обменное переливание крови, когда кровь выводят из организма и одновременно заменяют таким же объемом «чистой» крови. Эта процедура может спасти младенцу жизнь, однако при современных методах мониторинга она бывает нужна крайне редко.

У некоторых детей вероятность развития желтухи выше. Прежде всего это дети, которых кормят исключительно грудью. Дети азиатского происхождения также находятся в группе риска. Кроме того, вероятность возникновения желтухи повышается, когда у матери и ребенка разные группы крови. Изредка спровоцировать неонатальную желтуху могут заболевания крови.

Среди прочих факторов — избыточная потеря веса у новорожденного и наличие послеродовых осложнений.

В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ

Сразу после рождения малыша вас могут спросить, хотите ли вы отсрочить пережатие пуповины и сделать ли новорожденному инъекцию витамина К. Еще вам могут предложить обработать глаза ребенка мазью, чтобы у него не возникло осложнений. Я подробно касалась этих тем в последней главе своей книги «Спокойная и уверенная». Но раз уж эти вопросы всплывают после рождения ребенка, давайте вкратце их рассмотрим.

Отсроченное пережатие пуповины

Пока ребенок находится в матке, он соединен с организмом матери пуповиной. После родов пуповину перерезают, однако нет единого мнения о том, когда это стоит делать. Стандартная практика предполагает сделать это сразу же после появления ребенка на свет. Но есть альтернативное мнение: нужно подождать несколько минут, чтобы младенец успел «перекачать» в свое тельце какую-то часть крови из плаценты. Второй вариант и называется отсроченным пережатием пуповины. Его сторонники говорят, что кровь из плаценты имеет ценность для здоровья новорожденного.

Существуют научные исследования по недоношенным детям, результаты которых однозначно доказывают пользу отсроченного пережатия пуповины24. Рандомизированные исследования показали, что отсрочка пережатия пуповины ассоциируется с хорошими показателями объема крови, уменьшает вероятность анемии и потребность в переливании крови у новорожденных, а также дает ряд других преимуществ.

Если говорить о доношенных детях, данные также демонстрируют пользу отсроченного пережатия пуповины, хотя они несколько противоречивы25. В частности, обнаружено, что это снижает риск анемии после выписки и увеличивает запасы железа в организме младенца, однако немного повышает вероятность желтухи.

Что мы имеем в сухом остатке? Все больше ученых рекомендуют, если есть возможность, отсрочить пережатие пуповины.

Инъекция витамина К