Вспышка. Как обезвредить инфекцию до появления осложнений

Из-за высокой изменчивости вируса, а также из-за нерационального (само) назначения и применения противогриппозных препаратов сейчас нет высокоэффективных этиотропных лекарств[44]. К когда-то революционным блокаторам М2-канала на основе адамантана (амантадин и римантадин) устойчивы практически 100 % штаммов вируса гриппа.

Затем были разработаны ингибиторы[45] нейраминидазы (осельтамивир, занамивир, перамивир, ланинамивир), совершившие прорыв в лечении, но обладавшие внушительным списком побочных эффектов. Применять их нужно более чем осторожно, и к ним тоже нашлись весьма устойчивые штаммы.

Препарат Балоксавир марбоксил, подавляющий вирусную полимеразу и препятствующий репликации РНК вируса, был одобрен для применения в Японии и США лишь в 2018 году, но тем не менее уже успел привести к появлению устойчивых к нему штаммов. Клинические испытания сейчас также проходят методы лечения при помощи донорской плазмы или моноклональных антител[46], специфичных к маломеняющемуся участку геммаглютинина H.

Какой вывод из всего этого можно сделать? Целительной живой воды или волшебной таблетки, способной спасти нас от гриппа, нет. По-прежнему предотвратить тяжелую форму болезни с помощью профилактики гораздо легче, чем вылечить!

Ежегодные эпидемии гриппа – это серьезная нагрузка на здравоохранение. К чему она может привести (и приводит!)? К нехватке мест и медперсонала в больницах, к дефициту медикаментов. Что поможет избежать массового поступления больных в тяжелом состоянии? Вакцинация! Ежегодная прививка против гриппа способна предотвратить тысячи смертей, снять нагрузку с медиков, значительно уменьшив число госпитализаций. Косвенно вакцинация может защитить людей, которые по объективным причинам сами не могут привиться. Речь о том самом коллективном иммунитете, который формируется, когда вакцинирована бо́льшая часть населения, и который не дает вирусу беспрепятственно распространяться от человека к человеку.

В чем подвох? Все в той же антигенной изменчивости вируса гриппа от сезона к сезону. Именно поэтому прививка делается каждый год. Именно поэтому так много вариантов вакцин против гриппа. По всему миру в одно и то же время могут циркулировать разные штаммы вируса, еще и по нескольку вариантов в одной местности. Вследствие этого вакцинные препараты против гриппа многокомпонентные (содержат три или четыре штамма). Производители включают в состав своих вакцин разные штаммы в соответствии с ежегодными рекомендациями, которые ВОЗ выпускает с 1973 года. Эти рекомендации берутся не из воздуха, а создаются на основании тщательного анализа эпидемиологических данных и свойств циркулирующих вирусов. Данные собираются по всему земному шару. Эффективность вакцинации зависит от того, «попали» ли исследователи в яблочко и совпали ли вакцинные штаммы с сезонными циркулирующими. Между тем, даже если попадание не было точным, прививка дает перекрестный иммунитет, который, пусть и менее специфично, но готовит организм к встрече с любым вирусом гриппа.

Производство вакцин против гриппа – сложный, постоянно совершенствующийся процесс. Ученые-вирусологи отбирают штаммы-кандидаты конкретного вируса, адаптируют выбранный штамм для производства вакцины, проводят клинические испытания, проверяя безопасность и эффективность разработанного препарата. Работа идет непрерывно. Кроме сезонных вакцин, в настоящее время существует несколько прививок против «пандемических» свиного и птичьего гриппа. Имеются безопасные вакцины для всех, включая самые уязвимые категории: беременные, дети, пожилые люди.

В завершение хочется сказать, что пока, к сожалению, мы не можем похвастаться полным контролем над гриппом. Но ежегодно медицина дает людям все больше возможностей предотвращать смерти от этой инфекции. Благодаря вакцинации! Если бы Катя была привита от гриппа (а она не была вакцинирована – просто не считала это важным), то конец истории был бы совсем другим. Ежегодно нам говорят о важности специфической профилактики. Давайте подумаем, стоит ли пренебрегать дополнительной защитой, которая может спасти жизнь?

Глава 10. «Ах, какая женщина!»: клещевой энцефалит

На дежурствах все воспринимается острее. Нужно учитывать режим: если ты врач лечебно-диагностического отделения и у тебя сегодня смена, это значит, что с утра ты отработаешь со своими пациентами, затем выйдешь в приемник на ночное дежурство, а следующим утром вернешься на свое основное рабочее место. В сумме – около полутора суток. Совершенно верно, доктора сами соглашаются на такую канитель.