Вспышка. Как обезвредить инфекцию до появления осложнений

Мне захотелось рассказать вам забавную историю в главе про вовсе не забавную инфекцию, смертельные исходы от которой я лицезрела неоднократно. А что говорить о различных формах клещевого энцефалита! Насмотренность колоссальная, ведь я проживаю в эндемичном по данному заболеванию регионе. Вся лесная и лесостепная умеренная климатическая зона Евразийского континента является ареалом обитания иксодовых клещей. Одна из «радостей», что сулит встреча с маленьким членистоногим, – клещевой энцефалит. Это пока что единственная клещевая инфекция, от которой не существует эффективного лекарства, зато есть надежная и действенная вакцина. Нет лечения, но есть профилактика!

Наши аборигены поговаривают, что все мы тут «проэпидемичены», подразумевая, что коренные жители местности, богатой возбудителем данной инфекции, никогда не болеют клещевой заразой. Это миф! И мы знаем, откуда у него ноги растут. Латентная иммунизация. Естественное заражение минимальными дозами возбудителя, неспособными вызвать симптомы, которое сопровождается выработкой специфического иммунитета. Как это выглядит? Гуляя по лесам-полям, люди контактируют с клещами, а они, признавая своих земляков, не заражают их, а «прививают» со словами: «Ходи-гуляй, брат, в свое удовольствие. И деток своих приводи! А соседу своему из солнечного Таджикистана скажи, чтобы не совался к нам, а то плохо будет». Шутки шутками, а есть исследования, показывающие, что явление скрытой иммунизации – «проэпидемичивание» – существует. Но оно не приравнивается к вакцинации и не предотвращает тяжелое течение клещевого энцефалита! Когда-то естественным путем полученный иммунитет просто перестает работать.

Первый летальный исход клещевого энцефалита был очень показательным и хрестоматийным. Пациентка плавно переходила из менингеальной формы в менингоэнцефалитическую, а затем – в полиомиелитическую. Поступив в стационар в состоянии средней тяжести, она ушла на тот свет очень страшно, в полном сознании, от паралича дыхательной мускулатуры и диафрагмы.

А ведь женщина практически жила в лесу! Собирала черемшу со своим сожителем и продавала ее. Регулярно снимала с себя клещей, и все вроде шло хорошо. Но на 51-м году жизни удача отвернулась от нее. В один злосчастный день она залихорадила, но не придала этому значения. Надо отметить, что пациентка регулярно и в больших количествах употребляла крепкий алкоголь. Возможно, поэтому симптомы были распознаны не сразу: головную боль и рвоту списывали на похмельный синдром. К тому же высока вероятность, что обильные возлияния повлияли на течение клещевой инфекции: алкоголь снижает устойчивость иммунной системы. Но, разумеется, главный виновник – агрессивный дальневосточный вирус клещевого энцефалита.

Другой крайне тяжелый и летальный случай инфекции мне довелось наблюдать прямо в канун Нового года. Молодой мужчина, трудовой мигрант из Таджикистана, неофициально работавший на стройке в лесостепной зоне. В августе снял с себя присосавшегося клеща. Через две недели началась лихорадка, заболела голова – стал самостоятельно принимать жаропонижающие и антибиотики. Казалось, все прошло. Осталась лишь сонливость и повышенная утомляемость. А 28 декабря мужчину парализовало, температура подскочила до 40 °C, начались изменения сознания. Весь анамнез был собран благодаря его сожительнице – русской женщине, которая и навела врачей на мысль о клещевом энцефалите. Лабораторно все подтвердилось. Но легче от постановки диагноза не стало. Тело 32-летнего мужчины отправили на родину для захоронения.

Я привела в пример всего два случая. Один – женщина, всю жизнь контактировавшая с клещами. Второй – уроженец неэндемичной по клещевому энцефалиту зоны. Разница в том, что мужчина погиб от первой встречи с переносчиками вируса, а женщине понадобилось больше времени для фатального исхода.

Мне кажется, примеры весьма красноречивы, чтобы понять, что не стоит полагаться на авось. Госпожа удача, как известно, натура ветреная.

Итак, клещевой энцефалит – природно-очаговая инфекция, вызываемая вирусами из рода флавивирусов[47]. Переносчиками клещевого энцефалита, как понятно из самого названия, выступают клещи. В России к ним относятся клещи трех видов: таежный клещ (Ixodes persulcatus), собачий клещ (Ixodes ricinus) и Павловский клещ (Ixodes pavlovskyi). Чаще всего мы имеем дело с результатами нападений на людей иксодовых клещей. Если клещ является носителем вируса, то таким он остается всю жизнь (2–4 года) и даже передает свой «ценный» энцефалитный груз потомкам. Популяция зараженных клещей поддерживается за счет того, что они питаются кровью различных животных – домашних и диких (например, грызунов), – являющихся природным резервуаром для инфекции. Клещи кусают больное животное и получают вирус.