Вы и ваши гормоны. Наука о женском здоровье и гормональной контрацепции

Большинство противозачаточных средств относится к типу комбинированных, то есть содержит искусственный эстроген и прогестин (искусственный аналог прогестерона). И хотя во многих препаратах используется один и тот же искусственный эстроген (этинилэстрадиол, повторяю, синтезированный из эстрогена), искусственный прогестин в их составе может быть одного вида из доброго десятка. Различные виды прогестинов подразделяются на четыре «поколения» в зависимости от того, из каких молекул они получены и когда соответствующий препарат появился на рынке.

Различные поколения прогестинов67и их краткая характеристика

Поколение первое

Производятся из тестостерона (Т). Отличаются сильно выраженными гестагенными свойствами, то есть надежно подавляют гипоталамо-гипофизарно-гонадный каскад и предотвращают овуляцию.

Поколение второе

Производятся из тестостерона (Т). Известно, что они повышают риск тестостерон-обусловленных побочных эффектов, как, например, снижение уровня хорошего холестерина (ЛПВП (HDL)), ускоренный набор веса, угревая сыпь и рост волос совсем не там, где вам хотелось бы. Эти нежелательные эффекты обычно сглаживаются входящим в состав пилюль эстрогеном, однако у некоторых женщин все равно могут проявляться такого рода признаки повышенной маскулинности.

Поколение третье

Производятся из тестостерона (Т). Однако при этом молекулы тестостерона обрабатывают особым способом, чтобы снизить предательские побочные эффекты тестостерона (в виде лишнего веса, угрей и волосатости где не надо). Но за это благо приходится платить повышенным риском тромбоза в сравнении с пилюлями, содержащими прогестины второго поколения.

Поколение четвертое: диеногест

Прогестин четвертого поколения, получаемый из тестостерона (Т). Однако, в отличие от предыдущих, этот прогестин фактически блокирует рецепторы тестостерона, чтобы клетки тела не «прочитывали» его как тестостерон. И хотя он тоже получен из тестостерона, андрогенных эффектов не вызывает. Это означает меньше эмоциональных срывов и слабый набор веса. Это поколение прогестинов (включая описанный ниже дроспиренон) дает очень хороший эффект у женщин с межменструальными кровяными выделениями.

Поколение четвертое: дроспиренон

Также четвертого поколения, однако это единственный тип прогестина, который получают не из тестостерона, а из диуретика (мочегонного средства) спиронолактон. По сравнению с остальными прогестинами дроспиренон обладает наиболее выраженными и мощными антиандрогенными свойствами. Он часто улучшает кожу и может способствовать первичному снижению веса, поскольку нередко уменьшает вызываемую эстрогеном отечность (задержку жидкости в организме).

Итак, первые три поколения прогестинов, как и один из двух типов четвертого поколения, синтезируются из тестостерона. В ряде отношений эти прогестины ведут себя как естественные (связываются с рецепторами прогестерона, предотвращая тем самым гормональный каскад по ГГГ-оси, который приводит к выходу яйцеклетки из яичника), прогестины первого — третьего поколений также демонстрируют способность связываться с рецепторами тестостерона. И, как вы помните из главы 2, когда некое вещество связывается с конкретным гормональным рецептором, клетка получает команду делать то, что ей и полагается в присутствии этого гормона. Откуда следует, что пилюли, в состав которых входят прогестины, синтезированные на основе тестостерона, способны усиливать в женщине черты мужеподобности и провоцировать такие нежелательные последствия, как эмоциональные срывы, набор веса и рост волос на тех участках лица и тела, где они, надо полагать, совсем некстати. Часть исследований говорит в пользу того, что прогестины способны оказывать некоторое маскулинизирующее влияние и на мозг68, в частности снижать беглость речи и повышать эффективность выполнения задач на мысленное вращение предметов69. А если вы черный лемур (Eulemur macaco) — примат с выраженным половым диморфизмом, самки которого имеют коричневый, а самцы черный окрас, — прогестины перекрасят вашу шерстку из элегантного коричневого тона в примитивный черный70. Что совершенный стыд и срам. Даже для лемура.