Взрывной ребенок

В седьмой главе говорилось о том, что иногда метод СРП не приносит результатов без медикаментозного вмешательства. К этому вопросу нужно подходить очень осторожно, поскольку никто не хочет, чтобы ребенок зря пил лекарства. Тем не менее на некоторые особенности можно повлиять с помощью лекарственных препаратов. К их числу относятся гиперактивность, импульсивность, невнимательность, отвлекаемость, раздражительность, обсессивность и повышенная вспыльчивость. Лекарство не восполнит ментальных навыков, которых недостает ребенку, но если оно эффективно, оно откроет путь к их развитию. В этой главе дается краткий обзор (но не всеобъемлющая инструкция по применению) различных лекарственных препаратов.

Принять решение о том, давать ли ребенку подобные лекарства, непросто: необходимо собрать огромное количество информации, гораздо больше, чем содержится в этой главе. При этом очень важно найти высококвалифицированного детского психиатра. Вам нужен специалист, который:

— не жалеет времени для знакомства с вами и вашим ребенком, внимательно слушает, знает терапевтические методики, а не просто выписывает рецепты;

— понимает, что необходимая полезная информация о ребенке отнюдь не исчерпывается его диагнозом;

— понимает, что далеко не все проблемы можно решить при помощи лекарств;

— хорошо знаком на практике с побочными эффектами от приема различных препаратов;

— умеет объяснять родителям и ребенку, если он достаточно взрослый, для чего используется то или иное лекарство, каковы ожидаемые результаты и возможные побочные эффекты, какие предосторожности нужно соблюдать при одновременном приеме других лекарств;

— готов внимательно следить за изменениями в состоянии ребенка на протяжении длительного времени;

— будет постоянно следить за тем, не пришла ли пора прекратить прием лекарства.

Если применение прописанного препарата не дает желаемого результата, это, как правило, означает, что был упущен один из перечисленных пунктов.

Любые лекарственные препараты, даже аспирин, обладают побочными эффектами. В задачу врача входит подробное обсуждение с пациентом всех плюсов и минусов приема конкретного лекарства. Родители ребенка должны иметь возможность принять решение на основе полной информации как о возможных положительных результатах, так и о риске, связанном с приемом лекарства. Доверие к словам выбранного вами специалиста крайне важно, но не менее важна и ваша собственная уверенность в правильности выбранного метода лечения или, по крайней мере, в оправданности риска. Если вы не уверены или сомневаетесь в полученных сведениях, вам нужна дополнительная информация. Если у врача нет времени или знаний, необходимых для подробных объяснений, вам нужен другой врач. Бояться медикаментозного лечения не нужно, но необходимо, чтобы его прописывал и наблюдал за его ходом высококвалифицированный специалист, внимательный к нуждам своих пациентов.

Имейте в виду, что не все описываемые ниже препараты официально одобрены для использования в педиатрии, и некоторые из них не были тщательно изучены на предмет выявления побочных эффектов при длительном применении детьми и подростками.

Невнимательность и отвлекаемость

Если невнимательность и отвлекаемость всерьез мешают вашему ребенку учиться в школе или участвовать в осуществлении плана Б, медикаментозная поддержка может несколько облегчить ситуацию. В таких случаях врачи обычно рекомендуют стимулянты, известные медицине около 60 лет. К ним относятся такие известные и хорошо изученные препараты, как метилфенидат и декстроамфетамин сульфат. Эти препараты бывают короткого и пролонгированного действия. В большинстве случаев их побочные эффекты выражены слабо, но о них стоит упомянуть. Одним из наиболее частых побочных эффектов является бессонница (особенно в тех случаях, когда лекарство принимается в середине дня или ближе к вечеру), другим — потеря аппетита, которая при длительном лечении может привести к потере веса. У некоторых детей прием стимулянтов выявляет или усиливает голосовые или моторные тики (поэтому может потребоваться дополнительное лекарство, контролирующее тики, или придется отказаться от приема стимулянта). Иногда стимулянты ведут к усилению тревожности и раздражительности — крайне нежелательный эффект для любого ребенка, тем более для взрывного. Иногда поведение ребенка ухудшается с ослаблением действия лекарства в течение дня. В подобных случаях рекомендуют вечерний прием половинной дозы для устранения этого эффекта. Наконец, важно, чтобы родители не забывали о возможности злоупотребления стимулянтами: в первую очередь это касается подростков.

Гиперактивность и импульсивность