Заболевания позвоночника. Полный справочник

Данная патология представляет собой длительно текущее генерализованное воспаление суставов, в основном позвоночника, с развитием снижения его подвижности в результате блока во всех суставах, формирования сращения межпозвоночных связок и отложения в них солей кальция. Патология впервые описана В. М. Бехтеревым в 1892 г. Распространенность заболевания составляет 0,4–2%. Наиболее часто дебют наблюдается в возрасте от 15 до 30 лет.

Причины и механизм развития

В основе заболевания лежит наследственная предрасположенность. Первично при этом процесс возникает в крестцово-подвздошном соединении в виде хронического воспаления суставной оболочки, в реберно-позвоночных сочленениях, в крупных суставах конечностей. Возникает выпот в суставах, откладывается белок фибрин, воспалительный процесс перемещается на хрящ сустава, впоследствии наступает пролиферативная фаза процесса с образованием соединительнотканного, а затем и костного сращения.

Проявления заболевания

Начало, как правило, медленное и незаметное. Постепенно появляется усиливающаяся боль в крестцовой области, затем распространяющаяся на другие отделы позвоночника, на крупные суставы конечностей, но там ее интенсивность выражена намного менее интенсивно. По своему характеру болевые ощущения тупые, ноющие, продолжаются довольно длительное время. Усиливаются по ночам, особенно во второй половине.

В начале заболевания, на ранних его этапах по утрам больные ощущают некоторую скованность в позвоночном столбе. В течение суток она исчезает. При осмотре больного обращают на себя внимание уменьшение объема дыхательных движений, искривление позвоночника вперед в грудном отделе. На начальных этапах преобладает клиническая картина двустороннего сакроилеита. Возникает боль в ягодичных областях, которая иррадиирует в бедра. При поражении поясничного отдела возникает боль в пояснице и крестце, в поясничной группе мышц. Движения в поясничном отделе резко затруднены, нормальный лордоз сглажен или же вообще исчезает. Если поражается грудной отдел, то боли наблюдаются преимущественно в спине, продолжаются по ходу межреберных нервов, могут имитировать соматическую патологию, чаще всего кардиалгию. Возникает тугоподвижность в грудном отделе позвоночника и в реберно-позвоночных суставах. Иногда движения в грудной клетке вообще отсутствуют, и дыхание происходит лишь при помощи диафрагмы.

При поражении шейного отдела возникают боль и нарушение подвижности в шее. Вертебробазилярный синдром проявляется в виде приступообразных головных болей, тошноты, головокружения. Из особенностей поражения суставов конечностей можно отметить то, что здесь процесс протекает довольно длительно, вяло. В конечном итоге происходит полная утрата подвижности в суставах, чаще всего в тазобедренных, реже и позже – в коленных. Поражение рук и особенно кистей развивается намного реже и протекает более благоприятно.

Выделяют четыре основные формы анкилозирующего спондилоартериита:

1) центральная форма, при которой в патологический процесс вовлекается лишь позвоночник;

2) ризомелическая форма: процесс развивается в позвоночном столбе и наиболее крупных суставах конечностей – в тазобедренном и плечевом;

3) Периферическая форма – сочетает в себе поражение позвонков и более мелких суставов – коленей и стоп;

4) скандинавская форма – поражение позвоночника сочетается с поражением еще более мелких суставов в составе кистей и стоп.

При центральной форме начало заболевания носит постепенный характер. Болевой синдром сначала ограничивается лишь областью крестца, впоследствии распространяясь выше по позвоночному столбу. В ряде случаев заболевание дебютирует в виде поражения органа зрения. Развивается воспаление передней и задней камер глаза, вторично может повышаться внутриглазное давление. Болевой синдром в основном наблюдается при различных движениях и по ночам. Существенным образом происходит изменение осанки пациента – в грудном отделе развивается кифоз, а в шейном увеличивается физиологический лордоз. При прощупывании боль появляется в поясничной, крестцовой и грудной области позвоночного столба. Также болезненность определяется в местах сочленения грудины с ребрами и ключицами. Длина расстояния от подбородочного бугра до верхнего края грудины уменьшается. Объем дыхательных движений резко уменьшается.

На более поздних этапах заболевания возникает вертебробазилярный синдром – недостаточность мозгового кровообращения, проявляющаяся в виде утренних головных болей, тошноты, головокружения, шума в ушах, расстройствах памяти и интеллекта. Развиваются характерные признаки грудного и поясничного радикулита. Иногда появляются судорожные подергивания в мышцах, приступы резкой нехватки кислорода. Возникают эпизоды подъема артериального давления.