Записки гинеколога: о менструальном цикле, его секретах и особенностях, таинственном «поликистозе» и методах контрацепции

С нарушениями цикла сталкивается практически каждая барышня. Но если для одних это единичные приключения, то для остальных – проблема всей их репродуктивной жизни. Починить цикл – самая частая просьба, с которой обращаются к гинекологу и, что парадоксально, большинство гинекологов так и не научилось чинить цикл. Как же можно настроить систему, если не понимаешь, как она устроена? Увы, это факт, подтверждаемый моей многолетней практикой. Все просто – я ориентируюсь на те назначения, которые делают врачи, и те методы лечения, которые они предлагают. Понимаете, просто невозможно, имея представление о регуляции цикла, делать столь абсурдные назначения. Однажды прочитал емкую и яркую фразу литературного критика: «Пишет, как корова мочится – много, мутно и в разные стороны». Бессмысленные попытки определить уровень прогестерона в первую фазу цикла, выявить адреногенитальный синдром у трижды самостоятельно рожавшей женщины, проверить уровень пролактина у женщины с регулярной овуляцией и т. п. И на все один ответ, что контрацептивчики попейте, дюфастончиком закусите, утрожестанчиком залакируйте.

Суть всех подобный назначений можно выразить в простом примере. Шумит и трясется ваша стиральная машинка, вы вызвали мастера. Он пришел, вынул штепсель из розетки, машинка затихла и успокоилась: «Вот, хозяйка, принимай работу, только в течение 6 месяцев ее не включай». А что, проблема решена – шума нет, машинка не трясется. Вы также пьете контрацептивы, кушаете Дюфастон с 16 по 25 день цикла, и месячные как по часам. Вроде починили, но это обман. Никакие это не регулярные менструации, это фармакологическое шоу, которое закончится, как только вы прекратите принимать таблетки.

На самом деле все причины нарушения цикла хорошо изучены и четко описаны. Их количество ограничено, и их надо просто выучить наизусть. Но учить ученого – себя обижать. Остается одно спасение для пациентов – разобраться с проблемой самостоятельно. Я уже делал несколько попыток просто объяснить суть этой проблемы, но получалось сложно и запутано. И сравнительно недавно мне в голову пришел образ, который, на мой взгляд, поможет раз и навсегда разобраться с этой проблемой. Устраивайтесь поудобнее, сказка начинается. Но прежде, чем начать рассказ, мне надо познакомить вас с главным действующим героем.

Наш мозг нередко сравнивают с компьютером. Конечно, он намного сложнее, но общий принцип работы похож. Устройство любого компьютера типично. Есть материнская плата, в которой находится процессор. Эта парочка управляет всеми базовыми процессами. Но компьютер должен еще выводить изображение на экран, издавать звук, отправлять документы на печать. Для каждой из этих задач существует отдельная плата-контроллер. Такие контроллеры устанавливают на материнскую плату. Думаю, чаще всего вы слышали про видеокарту, которую так хотят ваши дети или партнеры, чтобы игру потянуло. Главным героем нашей сказки будет именно эта плата-контроллер.

Представьте, что в женском головном мозге тоже есть такая плата-контроллер менструального цикла. Изначально женщина укомплектована или нормальным контроллером, или дефектным. Зная это, мы можем разделить все причины нарушения цикла на две группы: врожденные (изначально дефектная плата) и приобретенные (плата нормальная, но ей не дают нормально работать).

Врожденная проблема только одна (без учета редчайших заболевания и пороков) – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). То есть, при СПКЯ плата с дефектом, и она такой останется навсегда.

Приобретенных проблем больше:

– гипотиреоз;

– гиперпролактинемия;

– стресс;

– адрено-генитальный синдром (это врожденный дефект фермента коры надпочечников, но при этом контроллер менструального цикла исправлен).

Редкие приобретенные причины: опухоль, производящая мужские половые гормоны, прием антидепрессантов, прием мужских половых гормонов для спорта, болезнь Иценко-Кушинга.

Следующее действие нашей сказки происходит в декорациях мультфильма «Головоломка» (кто не смотрел – настоятельно рекомендую). Перед платой-контроллером менструального цикла стоят наши персонажи:

• толстый и медлительный ТТГ (регулятор функции щитовидной железы);

• дерзкий молочник Пролактин (гормон, включающий лактацию и выключающий цикл);

• коварный пират Стресс, у которого на плече сидит безумная обезьянка по кличке Зажорка.

Каждый из этих персонажей может занимать место управления перед платой-контроллером и нарушать ее работу. ТТГ и молочник Пролактин делают это незатейливо, они просто давят на кнопку «стоп». Коварный пират Стресс чаще всего давит на кнопку «стоп» исподтишка, не занимая место перед платой, поэтому мозг часто не видит его проказни. Кроме того, у Пирата есть помощник Зажорка. Она умеет вызывать неприятную тучку под названием «вес», которая зависает над платой и обильно поливает ее дождиком, от чего в ней замыкают все контакты, и она ломается.