Записки гинеколога. Сборник

Признаки воспаления придатков, или могут написать «хронического или перенесенного сальпингоофорита, хронического оофорита» — нет УЗИ-критериев для этого диагноза, можно не обращать внимание. По УЗИ мы можем увидеть следствие перенесенного воспаления — гидросальпинкс (расширенная запаянная труба с содержимым), описать косвенные признаки спаечного процесса (как следствие воспаления), когда матка и/или яичники смещены. Можем увидеть острое воспаление придатков (но это уже тяжелое состояние пациента).

Гидатиды — неопасные пузырьки на маточной трубе — неопасны, в лечении не нуждаются.

Параовариальные кисты — при небольших размерах, до 3–4 см, неопасны, в лечении не нуждаются.

Поликистозные или мультифолликулярные яичники. Критерий: более 12 фолликулов от 2 до 9 мм в одном срезе или объем яичника более 10 см³. В норме так выглядят яичники в среднем у 30 % женщин. Если у вас регулярный цикл или вы принимаете КОК и делаете на этом фоне УЗИ, не обращайте внимание на это заключение, у вас всё хорошо, лечение и дообследование не нужно.

Загиб матки — фантазия отечественных гинекологов. Нет такого диагноза, матка может менять свое положение, и это ни на что не влияет. Как и маленькая детская матка. Диапазон нормальных размеров матки может сильно варьировать: индивидуально, в зависимости от фазы цикла, приема КОК, наличия СПКЯ.

Жидкость в брюшной полости — в большинстве случаев неопасна, в норме она есть и скапливается в позадиматочном пространстве, ее количество увеличивается после овуляции. В отсутствие других жалоб не указывает на воспаление.

Все впервые выявленные полипы и кисты яичников (за редким исключением) требуют пересмотра после менструации для подтверждения диагноза.

Ох уж эти яичники

Решил всё же поделиться с вами секретной информацией — в процессе подготовки гинекологов, в отличии от других специальностей, есть особый курс. Называется он: «Искусство художественного фантазирования». Без навыков, которым обучают на этом курсе, работать гинекологом практически невозможно. Это связано с особенностью расположения женских половых органов — они все внутри и недоступны осмотру. Да, во множестве других медицинских специальностей органы также рассмотреть и потрогать не получится, но, когда с ними что-то происходит, это можно понять. Например, болит желудок, сердце, почка. Внутренние половые органы женщины расположены на дне малого таза и занимают там очень мало места. В основном всё это пространство заполнено кишечником (представьте, что вы положили в глубокую тарелку котлету и сверху выложили полный дуршлаг спагетти — именно так выглядят матка и яичники, укутанные кишками). Поэтому ощущения от матки и придатков могут смешиваться с ощущениями от кишечника (в нем бывают спазмы, его тянет, и он болит). Самой женщине для оценки своего женского здоровья доступна только зона промежности (пара складочек и одна дырочка). Особо пытливые могут дотянуться до шейки и потрогать ее, ну и выделения как отражение всех проблем. В таких условиях на гинеколога смотрят как на гонца, вернувшегося с разведданными. «Ну что там?» — одинаково спрашивают все женщины голову гинеколога, вынырнувшую между их ног. «Всё так плохо?» — с замиранием сердца уточняют пациентки, морщась от боли, пока гинеколог месит как тесто матку с придатками внутри их таза. Именно в этот момент гинекологу и требуется применять искусство художественного фантазирования. Например, вот так: «Шейка мне ваша не нравится, как бы рака не было, выделения не очень, вероятно, инфекции, матка увеличена, думаю, миома у тебя, придатки тяжистые, болезненные — воспаление точно есть или перенесла чего-то, болит всё — однозначно у тебя эндометриоз». В целом эта песня несильно отличается от рассказа гадалки над кофейной чашкой. Однако в гинекологии эта песня имеет продолжение. Без УЗИ, одними руками много куплетов не напоешь. Узисты — знатные акыны. Любимым органом УЗИ-акынов являются яичники. Про яичники часто поется ария «У вас поликистоз», которую обязательно должен подхватить гинеколог, развить ее и окончить словами: «Ну теперь забеременеть будет сложно, если вообще возможно, пропадать тебе, молодой, в омуте гормональных контрацептивов. Аминь». Думаю, многие из вас эту Хованщину слышали вживую. Но есть и те, кто слышал другую версию арии про яичники, ее называют «У вас мультифолликулярные яичники». Самое странное, что про ваши яичники поют то одну, то другую арию, а они у вас вроде одни и те же. Да и как понять этот дуэт гинеколога с узистом — болеют всё же ваши яичники, или им просто ваши яичники не по душе? Поработаю для вас переводчиком☺