Записки гинеколога. Сборник

Вам может показаться, что я выступаю против материнства и поднимаю знамя чайлдфри, но это не так. Я просто хочу защитить совершенно законное право женщины самой распоряжаться своей маткой и решать, чему ей посвящать свою жизнь. Не переживайте, мы не вымрем, процент женщин, выбирающих работу и карьеру вместо материнства, невелик, и никогда не будет расти. Большинство женщин не откажутся от материнства и всего, что с этим связано. Просто не стоит дискриминировать тех, кто разделяет другие ценности. Желание или нежелание беременности — сугубо интимный вопрос, и его неприлично задавать никому, даже гинекологу надо крайне корректно подходить к выяснению этой информации. А на возражение «так можно же всё совмещать» я уже ответил выше. Если вы спросите психологов и психотерапевтов, какая основная причина всех тех расстройств, с которыми к ним обращаются взрослые люди, то они ответят одно и то же: недолюбленность родителей, недостаток внимания родителей и их агрессивно-травмирующее отношение к ребенку. Современная эпидемия тревожно-депрессивных расстройств берет свое начало в детстве, когда недостаток любви не позволяет ребенку почувствовать себя защищенным в этом мире. Ну это не моя компетенция, тут я остановлюсь.

Как гинеколог подчеркну еще раз, что беременность не является методом лечения никаких заболеваний, гинеколог не должен рекомендовать забеременеть, если это не входит в планы женщины, и не имеет права ее осуждать за нежелание беременеть, это не его дело.

10 решительных НЕТ хирургу

Сохраняя глубокое уважением к своим коллегам (но не всем), всё же продолжу срывать романтический флер с профессии врача, так как моя задача — дать вам возможность получить медицинскую помощь, а не быть субстратом медицинской услуги. А разве есть разница между лечением и медицинской услугой? Увы, разница есть. Лечение — это действия, направленные на помощь вам в вашей конкретной ситуации, чтобы болезнь, с которой вы обратились, прекратилась. Оказание медицинской услуги — это медицинское действие, которое в целом к вам можно применить, но оно не всегда вам необходимо. Оказание подобных услуг — не редкость, а повсеместная практика, особенно это касается хирургических манипуляций и обследований. Лишние анализы и исследования могут нанести урон только вашему бюджету, а вот лишняя операция, даже самая маленькая, может подвергнуть вас риску осложнений. «Лучшая операция та, которую удалось избежать», — сказал великий русский хирург Пирогов, вот только забывают об этом его последователи. Хирургическим зудом я называю желание врачей обязательно что-то удалить, прижечь, отрезать, поправить. Часто видел и вижу, как упрощают себе работу хирурги, оправдывая свои действия такой фразой: «я хирург, мое дело резать — ко мне пришли (направили) я выполняю свою работу». За все годы своей практики я встречал единичных хирургов, которые могли устоять перед соблазном сделать операцию, и наоборот, отговаривали пациентов от нее, объясняя, что вмешательство им не нужно. Медицина — неточная наука, есть абсолютные показания для операции, но есть, если можно так назвать, серая зона, когда клиническую ситуацию можно представлять пациенту под разным углом. Так и получается, что один врач настаивает на операции, запугивая последствиями отказа, другой говорит, что никаких показаний нет. И тут как повезет. В гинекологии таких ситуаций очень много, и я решил вам показать, в каких случаях надо говорить хирургу решительное НЕТ, когда вам предлагают операцию:

— Эрозия шейки матки — надеюсь, вы все хорошо уже знаете, что это не болезнь, а физиологическое состояние; прижигать эрозию — плохо и неправильно, это ухудшает впоследствии возможность полноценной диагностики состояния шейки. Есть 2 исключения, когда эрозию надо прижигать, — наличие кровянистых выделений после полового акта и обильные ежедневные слизистые выделения.

— Наботовы кисты шейки матки — их удалять не надо, это безобидные пузырьки на шейке, получающиеся в результате закрытия выводных протоков желез.

— Параовариальные кисты яичника — до 3 см — безопасны, если не растут, удалять не надо, это же касается и паратубарных кист — гидатид.

— Эндометриоидные кисты яичника — до 2 см — если они не растут и нет признаков сопутствующего наружного эндометриоза (боли вглубине при половой жизни, ноющие боли в животе) — такие кисты можно наблюдать.

— Миома матки — небольшие узлы, до 3–4 см, расположенные снаружи матки, без деформации полости, без симптомов, без роста — удалять не надо.

— Гидросальпинкс (запаянная спайками труба с жидкостью внутри) — если нет жалоб (боли), вы не планируете беременность и не собираетесь на ЭКО, удалять не надо.

— Делать каутеризацию яичников (насечки, дриллинг, клиновидную резекцию) при СПКЯ — показания к подобным операциям в современной гинекологии практически отсутствуют. Добиться овуляции можно медикаментозными средствами.