Записки гинеколога. Сборник

— в целом миома матки неопасна и в лечении нуждается лишь часть ее обладательниц, то есть сам факт наличия миомы матки ничего не значит, вы можете беззаботно с ней прожить до менопаузы, родить много детей, и никак она вам мешать не будет. Лечение требуется только в ограниченном количестве случаев.

Чем может мешать миома матки:

— вызывать обильные менструации — либо вы сами это замечаете по увеличению количества гигиенических средств, или не замечаете, но в анализе крови будет снижение гемоглобина, железа, ферритина (привет всем восполнителям дефицитов);

— мешать забеременеть и/или выносить беременность;

— увеличивать в размере живот (привет всем, кто, переставляя очередную дырочку на ремне, считает, что поправился);

— давить на мочевой пузырь, вызывая учащенное мочеиспускание.

Миома матки встречается более чем у 80 % женщин, то есть большинство из вас могут рано или поздно узнать о наличии миомы. При этом главная проблема женщины с миомой — никто не знает, что с ней делать. Все говорят разное: ничего не делаем — наблюдаем, надо попить гормончики, надо вырезать миому, надо вырезать вообще всё. Так и кукушечкой поехать недолго, когда за неделю можно получить столько противоречивых врачебных заключений. Совет «как быть» простой, как карандаш☺ Вы никогда не сможете разобраться со своей миомой, пока будете ходить на прием с заключением УЗИ или МРТ, в котором есть только описательная часть. Первое, что вы должны получить любым путем, — нарисованную от руки схему расположения ваших узлов в матке. Да, ее отказываются рисовать, но вы всегда найдете врача, который ее нарисует, и как только эта схема у вас будет в руках — половина задачи решена. Теперь между вами и врачом будет не листок исписанной бумаги с непонятными даже самому врачу терминами, а четкая схема, на которой виден масштаб трагедии, и можно, заглядывая в глаза доктору, спросить: «И что останется от моей матки, когда вы удалите из нее все эти узлы? Штопаный носок?» На рисунке можно видеть, деформируют ли узлы полость матки и насколько, какие размеры узлов и т. д. Обсуждение ситуации на рисунке — как обсуждение ремонта квартиры на плане (представьте, что дизайнер планировал бы ремонт на основании письменной записки бригадира рабочих, побывавших в вашей квартире, в то время как сам дизайнер там не был). Всё, что есть на рисунке, важно для выбора метода лечения. Узел может быть один или их может быть много, все они бывают разных размеров и локализации. Лучше всего это сравнить с колодой карт — у каждой женщины с миомой будут свои карты, выданные ей на игру, и вот с этой раздачей вам надо решать, что делать. Поэтому бессмысленно писать: «Доктор у меня миома, посмотрите мое УЗИ, что мне делать?» Важно, какие карты у вас на руках, а не просто их наличие. Именно расклад будет определять вашу партию.

Итак, давайте разбирать вашу партию: напомню, что матка похожа на грушу: там, где у груши косточки, у вас полость матки (в ней происходит беременность, а всё остальное время вы этим местом менструируете). Держа в голове образ груши, следите за повествованием. Как у карт есть масть и достоинство, так и узлы миомы имеют размер и локализацию. Если в картах по раскладу мы оцениваем вероятность выигрыша, то по миомному раскладу мы оцениваем серьезность проблемы и необходимость ее решать. Оценивая свои карты, вы можете точно сказать, какие карты в большей степени вам мешают выиграть, а какие, наоборот, удачные. Так же вы можете оценить свои узлы. Самые проблемные узлы — те, которые растут в полость матки. Чем больше ваш узел растет в сторону полости матки, деформируя ее, тем меньшее значение имеет его размер. То есть узел в 1,5–2 см, деформирующий полость матки, бо́льшая проблема, чем узел 5 см, растущий снаружи матки. По сути, всё, что растет в полость матки, будет требовать лечения, так как будет приводить к обильным менструациям и проблемам с беременностью. Соответственно, чем дальше от полости, тем меньшее значение будет иметь размер, но и тут надо знать меру. Большие узлы снаружи матки и в ее стенке будут увеличивать саму матку в размере, а это приведет к давлению на мочевой пузырь, увеличению живота и обильным менструациям уже за счет того, что матка, и соответственно, ее полость стали большими. Исходя из описанного выше, размер имеет значение в зависимости от локализации, но во всем нужна мера, вот поэтому так важен рисунок.