Записки гинеколога. Сборник

Ну что ж, рисунок у нас в руках, расклад миом получен, что же делать дальше? По сути, у нас три пути — наблюдение, хирургическое удаление, эмболизация маточных артерий, и всё. «Док, ау, а как же гормональные препараты, забыл?» — скажете вы. Они есть, но, увы, не лечат миому матки. КОК, спираль Мирена, «Визанна» лишь устраняют симптомы миомы в виде обильных менструаций. «Эсмия» запрещена, да и когда она была, вызывала лишь временное уменьшение узлов. «Гинестрил» (аналог «Эсмии») — временное уменьшение. Аналоги ГнРГ («Бесерелин», «Диферелин» и т. д.) — опять же, временный эффект с последующим возобновлением роста. ФУЗ-абляция довольно быстро разочаровала из-за большого количества ограничений и высокого риска рецидивов. Тогда кому что показано?

Наблюдение: УЗИ — 1 раз в 6 месяцев. Бессимптомные миомы у пациенток, пока или уже не планирующих беременность. Часть миом длительно или совсем не растут, часть растут очень медленно, а в менопаузе расти перестают. Поэтому допустимо их наблюдать при условии отсутствия симптомов. Если в двух подряд осмотрах мы отмечаем рост, это уже показание к лечению, так как мы понимаем, что заболевание прогрессирует. Исключение — пациентки накануне менопаузы, но при условии, что они бессимптомны. Бессимптомность надо оценивать и по уровню гемоглобина с железом, а то приходят на прием, спрашиваю, как месячные, отвечают, что нормально, как обычно, а в анализах гемоглобин 62.

Хирургическое лечение — это временная реставрация матки для осуществления беременности, то есть делать миомэктомию пациентке, не планирующей беременность, в целом нерационально (не забывайте: хирурги продают всё, что могут, даже если это вам не надо). Растущие в полость матки узлы удаляются методом гистерорезектоскопии (инструментом, введенным в полость матки через влагалище и шейку), другие узлы — со стороны брюшной полости. В настоящий момент большинство узлов можно удалить путем лапароскопии, в целом, выбор доступа определяется мастерством хирурга, а не какими-то сомнительными показаниями. Если доктор говорит, что лапароскопия невозможна, он просто не умеет хорошо удалять узлы таким способом. Самая большая опасность удаления узлов — кровотечение из матки — сейчас эффективно профилактируется временным пережатием маточных артерий. Собственно, если вас перед операцией запугивают тем, что есть риск удаления матки из-за кровотечения, лучше не оперироваться у такого хирурга. Проблема хирургического лечения — рецидивы (7–14 % в год) и рубцы на матке, которые могут разорваться во время беременности и родов. Да, такое встречается редко, но если случается, погибает и мама, и ребенок. Этот момент важно учитывать, когда у женщины, планирующей беременность, множество узлов глубокого залегания в стенку. Вошедшие в раж хирурги способны удалить и 20, и 30 узлов из матки, но их, как правило, не сильно заботит, как потом с этой маткой вынашивать беременность. В целом не все узлы мешают беременности. Всё, что растет в полость, — мешает, узлы более 4–5 см любой локализации мешают, так как, начиная расти во время беременности, отбирают на себя кровоток, обкрадывая эмбрион. Хорошая новость в том, что большинство узлов переживших беременность, погибают самостоятельно, поэтому не спешите их удалять во время кесарева сечения, оцените их через 6 месяцев после родов, эффект будет, как будто вы перенесли ЭМА (но бесплатно).

Эмболизация маточных артерий — метод прекращения кровоснабжения всех узлов в матке, в результате они погибают, необратимо уменьшаются в размере и больше не растут, а новые не образуются. Подробно о методике на сайте www.embolization.ru При этом уменьшается и сама матка, проходят обильные менструации, короче, жизнь налаживается. ЭМА — самодостаточный метод, после его применения ничего дополнительного делать не надо. Его оптимально использовать во всех случаях симптомной или растущей миомы матки. У пациенток, планирующих беременность, отдают предпочтение хирургическому удалению узлов, но в случае множественной миомы с глубоким залеганием узлов в стенку ЭМА может быть предпочтительнее, так как позволяет избежать множества рубцов на матке. К удалению всей матки приходится прибегать в тех случаях, когда ее размер становится очень большим (есть исключения). Это всегда очень странные истории, так как растят такие миомы годами, растущий живот заметен, и совершенно непонятно бездействие пациенток.

«Док, как страшно жить, что же делать, как избежать?» — отвечаю: не забывайте про УЗИ 1 раз в год с 18–20 лет, даже если вас ничего не беспокоит. Миомы коварны. «А если у меня миома, про бани, сауны, массажи, загар забыть?» — нет, наслаждайтесь жизнью, всё это не влияет на миомы, научных данных нет. «А БАДы, индинолы, миомины, боровые матки, красные щетки?» — в помойное ведро. «Говорят, отрожала, матка больше не нужна, надо ее отрезать от греха подальше — разве можно так?», — конечно нет, всегда можно выйти со встречным предложением к доктору себе что-нибудь отрезать.