Запоры: маленькие трагедии и большие проблемы

Людмила Буторова ЗАПОРЫ: МАЛЕНЬКИЕ ТРАГЕДИИ И БОЛЬШИЕ ПРОБЛЕМЫ

Блажен, кто рано поутру
имеет стул без принужденья,
Ему и пища по нутру,
и все другие наслажденья.

А. С. Пушкин

Введение

Запор — насколько деликатная, настолько же актуальная тема. Сегодня нерегулярное опорожнение кишечника встречается у 50 % взрослого населения. Причем среди страдающих запорами превалируют женщины, горожане, люди, ведущие сидячий образ жизни, пациенты пожилого и старческого возраста. Эти данные позволили отнести запоры к болезням цивилизации, и по данным научного прогнозирования количество пациентов с нерегулярным опорожнением кишечника будет только расти.

С одной стороны, на появление запоров влияют городская культура, скоростной темп жизни, отсутствие здоровых природных условий, сидячий труд, нервное напряжение, психические стрессы, постоянное умственное или физическое пере} томление. С другой стороны, достаточно часто это страдание развивается по вине самого пациента, поскольку многие из причин его возникновения носят строго субъективный характер: уменьшение в пищевом рационе овощей и фруктов, преимущественное питание различными бутербродами, гамбургерами и хот-догами, особенно на скорую руку, «на бегу», исключение из пищевого рациона первых блюд, недостаточное употребление жидкости, отсутствие адекватных физических нагрузок и т. д.

Предлагаемая книга — не пособие для пациентов по самолечению запоров, напротив, она предостерегает от него: ставить диагноз, выбирать и назначать лечение должен только специалист. Врач, впервые назначающий слабительные средства, берет на себя большую ответственность, не меньшую, чем при назначении глюкокортикостероидов или антибиотиков. Лекарственная терапия запоров становится все более сложным разделом медицинской практики из-за серьезных осложнений и побочных эффектов, вызываемых лекарствами. «Найти узкий фарватер между мелями чрезвычайной осторожности и скалами безрассудной смелости» — вот задача, которую приходится решать, выбирая слабительное средство.

Величайшему врачу древности Гиппократу приписывается такой афоризм: «Путь искусства (медицины) — долог, жизнь коротка.

удача скоропреходяща, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употребить в дело все, что необходимо, но и больной, и все окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности». Но способствовать, не имея ни малейшего представления о сути заболевания и его причинах, не понимая смысла врачебных назначений, не осознавая необходимости их выполнения, невозможно. Успех в лечении запоров обеспечивается только совместными усилиями пациента и врача.

Врач любой специализации, дающий рекомендации по изменению образа жизни и питания, назначающий слабительные средства и другие лекарственные препараты, заинтересован, прежде всего, в том, чтобы пациент правильно его понимал, стал надежным союзником в деле лечения, мог не только оценить наступающий лечебный эффект, но и уловить первые признаки ухудшения течения заболевания или малейшие нюансы нежелательного побочного действия лекарства.

Многочисленные исследования доказывают, что эффективность лечения больных с запорами зависит не только от компетентности врача и правильности назначений, но и от точности соблюдения больными этих рекомендаций, обозначаемых термином «приверженность к лечению». Приверженность к лечению во всем мире составляет в среднем 30–50 %, а это означает, что меньше половины больных, которым назначено лечение, выполняют рекомендации врача.

Медицинская практика показывает, что среди пациентов с запорами можно выделить несколько групп.

Одни пьют слабительные средства из-за непомерных требований, предъявляемых к «регулярности» стула, особого пристального внимания к работе своего кишечника. Задача врача в этих случаях состоит в том, чтобы подвести больного к переосмыслению гиперболизированных и извращенных представлений о частоте стула, разъяснить механизмы формирования и продвижения кала по кишечнику, предостеречь от бесконтрольного употребления слабительных препаратов.