Защита прав потребителей: в вопросах и ответах

В_______________________________________

(наименование и адрес суда)

районный суд

Истец:_______________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес)

_______________________________________

Ответчики:

1. _______________________________________

(наименование организации, в которую вложены

деньги, юридический и фактический адреса)

2. _______________________________________

(наименование и адрес страховой организации,

если она имеется)

_______________________________________

Цена иска______________________________________

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении убытков и морального вреда

_______________________________________

(какой договор, когда, с кем заключен, какая сумма вложена,

_______________________________________

на каких условиях и т. д.)

_______________________________________

(указать, осуществлялось ли страхование)

Со стороны фирмы произошло нарушение договора _______________________

_______________________________________

(указать, в чем конкретно выражалось нарушение:

_______________________________________

нарушение сроков работ, невозврат денежных сумм и т. д.)

Причиной неисполнения условий договора со стороны фирмы явилось

_______________________________________

(отказ организации от выплат, отсутствие организации по месту нахождения

_______________________________________

либо другие причины)

Истцу неправомерными действиями ответчика причинены убытки в сумме _______________________________________ руб.

Кроме того, _______________________________________

(указать какой нанесен моральный вред, чем подтверждается)

На основании вышеизложенного и руководствуясь __________________,

ПРОШУ:

1. Взыскать с ответчика __________________________ (или солидарно с

(наименование организации)

ответчиков, если имеется страховая организация) убытки в сумме _______ руб.

2. Взыскать с ответчика моральный вред в сумме __________ руб.

Приложения:

Копии договоров, векселей, свидетельств, квитанций, страховых полисов и др.

Дата

Истец

____________

(подпись)

Примечание. В соответствии с п. 3 ст. 17 Закона РФ «О защите прав потребителей» потребители по искам, связанным с нарушением их прав освобождаются от уплаты государственной пошлины.