На первом варианте нестабильной стенокардии необходимо остановиться подробно. Анализ историй болезни пациентов, попавших в стационар с диагнозом «острый инфаркт миокарда», позволяет заметить, что в большинстве случаев инфаркту предшествовала нестабильная стенокардия. У некоторых больных она проявлялась в виде сильных болевых приступов, другие отмечали легкие неприятные ощущения в груди, на которые они не обратили бы внимания, если бы не последовавшие за ними события.
Один из моих пациентов рассказывал мне: «Вскоре после появления у меня симптомов простуды я начал замечать какую-то заложенность в груди. Выйду на улицу, пройду 100 метров, и надо постоять. Ощущение было такое, что легкие простужены. А дома ничего не беспокоило. Так прошло два дня. И вдруг ночью случился очень сильный приступ, после которого меня и привезли в больницу».
В данном случае мы наблюдаем типичную картину возникновения нестабильной стенокардии на фоне простудного заболевания. Помните, в главе об атеросклерозе рассказывалось о причинах дестабилизации бляшки? Простуда — один из таких факторов.
Неприятные ощущения при физической или эмоциональной нагрузке, проходящие в состоянии покоя, — типичный признак стенокардии. Отсутствие сильных болей не противоречит такому диагнозу. Если бы больной своевременно (в течение тех двух дней, пока инфаркт еще не случился) обратился к врачу и был бы госпитализирован, инфаркт можно было бы предотвратить. Современная медицина располагает соответствующими средствами.
Еще один пример из моей практики.
Одна из пациенток в течение нескольких лет страдала от стенокардии напряжения. Приступы были нечасты и не слишком сильно беспокоили больную, пока однажды ночью она не проснулась от необычного приступа.
Боль была чрезвычайно интенсивной, длилась дольше, чем обычно, и прошла только после третьей дозы нитроминта, хотя раньше всегда помогала одна доза. Да и ночных болей женщина раньше никогда не испытывала.
Утром следующего дня больная вызвала скорую помощь. ЭКГ не выявила патологии, но в связи с клиническими признаками нестабильной стенокардии пациентку госпитализировали.
В больнице была проведена экстренная коронарография, в результате которой обнаружили критический стеноз (сужение) одной из крупных коронарных артерий.
Сразу после коронарографии провели стентирование пораженного сосуда, в итоге кровоток был восстановлен. Симптомы стенокардии полностью исчезли. Инфаркта удалось избежать.
Конечно, не всегда нестабильная стенокардия требует таких радикальных мер. Нередко удается помочь больному, используя только терапевтические средства, не прибегая к хирургическому воздействию.
Запомните и расскажите об этом всем родственникам и знакомым: при нестабильной стенокардии необходима экстренная госпитализация. Если появились симптомы нестабильной стенокардии, надо незамедлительно вызвать скорую помощь или участкового врача (но не идти в поликлинику!). Правильное поведение может в такой ситуации спасти жизнь, что подтвердит любой врач.
Вот недавний случай.
Поздно вечером в составе бригады скорой помощи я приехал по вызову к 55-летнему мужчине. Он встретил нас словами: «Да все уже нормально, зря только вас побеспокоили.
Просто случился какой-то странный приступ — в груди вдруг зажало и весь вспотел.
Минут через десять все само прошло. Никогда такого раньше не было. Наверное, съел что-нибудь не то. А сейчас уже все нормально, здоров как бык!»
Мы с трудом уговорили больного позволить нам сделать ЭКГ, которая оказалась нормальной. Тем не менее я предложил госпитализацию, что вызвало удивление мужчины. Больной все же был госпитализирован, хотя для этого мне пришлось исчерпать все запасы моего красноречия. Около 23 часов я привез пациента в стационар.
На этом бы история могла закончиться, если бы через несколько дней я не встретил реаниматолога, дежурившего в больнице в ту ночь. Он рассказал мне, что в 2 часа ночи мужчина вновь пожаловался на болевой приступ, похожий на тот, что случился дома. Через несколько минут развилась фибрилляция желудочков, наступило состояние клинической смерти. С помощью электрического разряда удалось восстановить сердечный ритм. Если бы пациент остался дома, фибрилляция желудочков неизбежно привела бы к смерти.
Я надеюсь, что вы еще не устали от примеров, поэтому расскажу о последнем дне жизни поэта Серебряного века Иннокентия Анненского (цитируется по книге «От Распутина до Путина. 50 петербуржцев XX столетия»).