Здоровье ребенка: современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой

P. S. Напоминаю, что любое лекарство имеет побочные эффекты, и вы не должны применять его, не посоветовавшись с вашим врачом. Отравление и избыток железа – очень неприятная штука, сама по себе может потребовать лечения, поэтому без фанатизма, пожалуйста.

Вышеупомянутое российское Нацруководство тактично умалчивает об этом, а зря. В то же время международные руководства, например руководства ВОЗ, однозначно и недвусмысленно рекомендуют ВВОДИТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ДОЗУ ЖЕЛЕЗА РЕБЕНКУ, НЕ ДОЖИДАЯСЬ РАЗВИТИЯ РАЗВЕРНУТОЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ. Это и есть профилактика, в этом и состоит треть работы педиатра: выявить факторы риска, вмешаться заранее и не дать развиться болезни, а иначе зачем вообще к нему приходить ежемесячно со здоровым ребенком? Взвесить и измерить его и в супермаркете могут!

В реальности же, к огромному сожалению, почти никто из российских педиатров не назначает препараты железа до того, как упадет гемоглобин, да и потом назначают его слишком короткими курсами. Потому что вменяемых российских рекомендаций на эту тему нет, а ВОЗ, emedicine или uptodate никто не читает. Я иногда думаю, для кого вообще ВОЗ переводит на русский свои руководства. Если врач заинтересован в самообразовании, он и на английском его найдет и прочтет, а если нет, так и незачем все это. Но, видимо, они идеалисты.

Согласно последним рекомендациям ВОЗ[1], педиатр должен рекомендовать детям, имеющим один или более факторов риска железодефицита, принимать препарат железа с 6 месяцев до 2 лет жизни в профилактической дозе.

Напоминаю, что если врач назначил вашему ребенку препарат железа, помните о его побочных эффектах: прежде всего о том, что железо провоцирует запоры и красит зубы в черный цвет. Чтобы снизить риск запоров, вводите препарат постепенно, не сразу 20 капель Мальтофера или Актиферрина, а 2 капли в день, потом 4, потом 6. Смотрите на стул (он, кстати, почернеет, но это как раз не страшно) и другие симптомы. Если запоров не удалось избежать, обсудите это с врачом: он либо заменит препарат, либо назначит меньшую дозу на больший срок, либо добавит слабительное.

Чтобы зубы не красились, разводите препарат в соке и давайте его пить ребенку через трубочку – сразу за зубы и проглатывать, а также чистите зубки ребенку сразу после приема препарата.

Помните, что усвояемость солей железа (Актиферрин и др.) очень зависит от времени приема относительно пищи, и одновременный их прием с молоком резко замедляет их всасывание. Полимальтозные комплексы с железом (Мальтофер и др.) лишены этого недостатка, их можно принимать с любой пищей, они реже вызывают запоры, реже и меньше красят зубы, но и эффективность их заметно ниже, чем у солей. В каждом случае оптимальный препарат подбирается индивидуально.

Р. Р. S.Если ваш врач пытается лечить железодефицитную анемию только фолиевой кислотой, он грубо ошибается и вам следует получить второе мнение у другого врача. Все чаще сталкиваюсь с этой ошибкой. Фолиевая кислота играет вспомогательную роль в лечении анемии, главное в лечении и профилактике – восполнить дефицит железа.

Глава 29 Аптечка в отпуск

«Доктор, мы планируем поехать с ребенком в отпуск. Какие лекарства нам взять с собой?»

В начале лета это самый частый вопрос у меня в кабинете: семьи с детьми массово едут на море и боятся, что дети там заболеют.

Общепринятых рекомендаций на этот счет нет, все нижесказанное – только мое личное мнение.

Я не рекомендую брать много препаратов, и не рекомендую брать препараты, назначение которых необходимо согласовывать с врачом. То есть антибиотики, спазмолитики, противокашлевые препараты и т. д. брать с собой не надо.

Логика проста: эти препараты назначаются только врачом, а там, где есть врач, можно купить и эти препараты.

Поэтому брать надо только:

а) то, что вы сможете применить без/до осмотра врача;

б) то, что помогает от наиболее частых проблем на отдыхе.