Здоровое сердце. Издание XXI века

Многие пациенты испытывают неприятные побочные эффекты при приеме никотиновой кислоты. Наиболее частые из них – покраснение и ощущение покалывания в кожных покровах лица, а также зуд и сухость кожи. Если начать прием никотиновой кислоты с малых доз и постепенно их увеличивать, то удастся уменьшить эти побочные эффекты. Для борьбы с приливами крови к лицу можно принимать аспирин или другие противовоспалительные препараты, продаваемые без рецепта. Жители Европы с этой же целью могут принимать лоропипрант, не прошедший сертификацию в США. Он подавляет действие простагландина – вещества, активируемого никотиновой кислотой и вызывающего расширение сосудов, из-за которого и происходит резкий прилив крови к коже. К менее частым побочным эффектам никотиновой кислоты относятся тошнота, рвота, диарея, изменение функции печени и потемнение кожи в складках и местах сгиба, особенно в подмышечных впадинах (черный акантоз). После прекращения приема никотиновой кислоты побочные эффекты обычно исчезают.

Никотиновая кислота способна усилить непереносимость глюкозы (неспособность организма регулировать уровень сахара в крови), поэтому при диабете должна приниматься с осторожностью. Пациенты с болезнью печени, пептической язвой и подагрой также должны принимать никотиновую кислоту под тщательным наблюдением врача.

Фибраты

Фибраты, или производные фиброевой кислоты, переносятся, как правило, хорошо. Они эффективно снижают уровень триглицеридов (на 20–50 %) и повышают уровень ХС ЛВП (на 10–20 %). Их влияние на уровень ХС ЛНП может быть разным: может наблюдаться существенное снижение, но случается и повышение; результат зависит от уровня триглицеридов. Фибраты активируют многочисленные молекулярные метаболические пути, влияющие на уровень триглицеридов и ХС ЛВП. В частности, они стимулируют расщепление липопротеинов с высокой концентрацией триглицеридов. Они также увеличивают размер частиц малых плотных ЛНП. В США доступны следующие фибраты: гемфиброзил («Lopid») и фенофибрат («Lipofen», «Lofibra», «Tricor», «Trilipix»).

Побочное действие на желудочно-кишечный тракт развивается примерно у 5 % пациентов, принимающих фибраты. В редких случаях они способны повлиять на функцию печени. Фибраты не назначаются пациентам с болезнью печени и почек, а также при желчнокаменной болезни. Они могут повлиять на действие пероральных антикоагулянтов (препаратов, препятствующих образованию тромбов), поэтому при одновременном приеме варфарина дозировку фибратов, возможно, понадобится уменьшить. Заболевания мышц редки, если из липидоснижающих препаратов принимаются только фибраты, но при их сочетании со статином риск побочного влияния на мускулатуру увеличивается. Если вы принимаете такой комбинированный препарат и начнете чувствовать боль или слабость в мышцах, обязательно сообщите об этом врачу.

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты содержатся в рыбьем жире и, как свидетельствуют исследования, снижают сердечно-сосудистый риск при потреблении как в форме рыбы, так и в форме биологически активных добавок к пище. Они присутствуют в любом полноценном и разнообразном рационе питания (подробнее о правильном питании читайте в соответствующем разделе данной главы), а также доступны в форме концентрированного препарата для лечения гипертриглицеридемии («Lovaza»). Этот препарат сочетает в себе эйкозапентаеновую (ЕРА) и докозагексаеновую (DHA) кислоты – омега-3 жирные кислоты, считающиеся наиболее полезными для сердца. При суточной дозе 4 г, значительно превышающей количество, которое можно получить с пищей, концентрированные омега-3 жирные кислоты понижают уровень триглицеридов на 35–50 % у пациентов с очень высокими показателями (≥ 500 мг/дл). В некоторых случаях они могут повысить уровень ХС ЛНП, поэтому данный показатель также необходимо отслеживать. Среди наиболее частых побочных эффектов омега-3 жирных кислот выделяются желудочно-кишечные расстройства, такие как умеренная диарея. Прежде чем принимать препараты рыбьего жира для уменьшения сердечно-сосудистого риска или снижения уровня триглицеридов, необходимо проконсультироваться с врачом.

Артериальное давление