Здоровое сердце. Издание XXI века

Повышенное артериальное давление, или гипертонию, часто называют немым убийцей, что обусловлено отсутствием явных симптомов заболевания: человек может годами жить с повышенным давлением и не знать об этом. Если игнорировать тревожные сигналы, не диагностировать и не лечить гипертонию, она может иметь серьезные и даже фатальные последствия (см. рис. 2.1). Это один из основных факторов риска цереброваскулярных нарушений (инсульта и аневризмы головного мозга), который также в значительной степени повышает риск развития почечной недостаточности и ишемической болезни сердца. Неуправляемая гипертония повышает нагрузку на сердце, и в ответ оно начинает увеличиваться в размерах. Гипертония усугубляет образование аневризм и может привести к разрыву крупных артерий. Артерии и более тонкие артериолы утрачивают эластичность и огрубевают из-за рубцов, возникающих вследствие повышенного давления на их внутренние стенки, и постепенно все хуже справляются с функцией кровоснабжения соответствующих тканей. Чем дольше артериальное давление остается повышенным, тем больше риск повреждения внутренних органов, в частности почек. Уплотнение стенок и сужение просвета артерий могут привести к образованию тромбов, следствием чего может стать сердечный приступ или инсульт. В тяжелых случаях гипертония вызывает головные боли и кровоизлияние в кровеносные сосуды глаз, что приводит к повреждению сетчатки или потере зрения.

Рисунок 2.1.Возможные последствия гипертонии. Иллюстрация Герберта Р. Смита

По данным Американской ассоциации сердца, в настоящее время гипертонией страдает примерно каждый третий взрослый гражданин США. Выделяют следующие стадии АД: нормальное, прегипертоническое, гипертония I степени, гипертония II степени (см. табл. 2.5). Повышенным артериальное давление считается тогда, когда систолическое АД (верхнее значение) поднимается выше 140 мм рт. ст. или когда диастолическое АД (нижнее значение) превышает 90 мм рт. ст. Для постановки диагноза учитывается средний показатель двух или более измерений. На величину артериального давления влияют многие факторы, такие как обычный стресс при посещении врача, волнение, недавние физические нагрузки, наличие болезни или прием медикаментов, поэтому точная диагностика гипертонии требует как минимум двух визитов к врачу после первоначального измерения.

Таблица 2.5.Категории артериального давления для взрослого населения

В 90–95 % случаев гипертонии наблюдается так называемая первичная артериальная гипертензия, т. е. возникшая по невыявленным причинам. Во многих случаях первичная гипертензия неизлечима, но уровень давления можно контролировать с помощью медикаментов и необходимых изменений в образе жизни. Вторичная гипертензия возникает вследствие какого-либо заболевания или биологического состояния организма (в том числе болезни почек, первичного гиперальдостеронизма, стеноза почечной артерии, коарктации аорты, синдрома Кушинга, гипертиреоза или беременности). Как только причина вторичной гипертензии обнаруживается и устраняется, гипертензия тоже обычно исчезает. Пониженное артериальное давление, или гипотония, может носить хронический характер и обычно не представляет серьезной опасности для здоровья. Исключением является тяжелая форма ортостатической артериальной гипотензии, при которой давление резко падает при подъеме пациента из лежачего положения, возникает головокружение или слабость.

Хотя точные причины гипертонии во многих случаях установить невозможно, существуют конкретные, часто взаимосвязанные факторы риска, играющие важную роль в ее развитии. Некоторые факторы риска, например наследственность, возраст, половую и этническую принадлежность, нельзя контролировать. Если кто-то из ваших родителей или другой близкий родственник страдает гипертонией, то вероятность ее развития у вас намного выше, чем у человека, не имеющего данного заболевания в семейном анамнезе. Риск развития гипертензии меняется с возрастом, болезнь чаще всего возникает после тридцати лет. С юности до начала среднего возраста повышенное кровяное давление с большей вероятностью возникает у мужчин; со среднего до пожилого возраста – у женщин. Женщины, принимающие пероральные контрацептивы, подвержены в 2–3 раза большему риску развития гипертонии (особенно если они страдают ожирением, курят или старше по возрасту) по сравнению с теми, кто их не принимает.