Здоровое сердце. Издание XXI века

Рисунок 3.1.Семь участков тела человека, в которых отчетливо прощупывается пульс. Иллюстрация Герберта Р. Смита

Возможно, врач бегло осмотрит вашу кожу и ногти и оценит цвет, эластичность, температуру и влажность кожных покровов. В норме кожа теплая и сухая, а ее температура примерно одинакова на всех участках туловища. Синюшный оттенок кожи или ногтей, т. е. цианоз, указывает на недостаточное насыщение крови кислородом. При длительном цианозе меняется форма ногтей и кончиков пальцев. Кончики пальцев утолщены наподобие клюшки для гольфа; ногти становятся плоскими, кожа у их основания вздувается. Кроме того, атеросклероз периферических сосудов может вызвать образование бороздок и впадин на ногтевой пластине, ломкость и истончение ногтей.

Атеросклероз периферических сосудов обычно затрагивает ноги и стопы, но в некоторых случаях поражаются и верхние конечности. Для оценки кровообращения в ногах врач осмотрит кожные покровы, измерит пульс и, возможно, попросит поднять ногу, чтобы проверить изменение цвета. Недостаточное кровоснабжение может вызвать выпадение волос на конечности и сделать кожу тон кой, гладкой, блестящей. Если замедляется обратный отток крови к сердцу, кожа на конечности начинает чесаться, краснеет и шелушится, на ней появляются коричневые пятна. При варикозном поражении вены вздуваются в сидячем или стоячем положении, но при поднятии ног выше уровня сердца вены приобретают нормальный вид.

Если у вас наблюдается опухание нижней части ног, врач определит его степень. Опухание может быть признаком отека – скопления избыточной жидкости в тканях. Отек может быть вызван сердечной недостаточностью, наличием тромба или инфекции. Для определения характера отека врач на несколько секунд надавливает пальцем на лодыжку или голень, чтобы проверить, появится ли углубление и как скоро исчезнет. Плотный отек, при котором углубление не образуется, встречается гораздо реже и может иметь другие причины, например гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы). Отеки ног также могут быть вызваны замедленным кровообращением после длительного пребывания в неподвижном положении (например, после авиаперелета или ночного сна).

Некоторые разновидности анализов крови, например на липидный профиль или С-реактивный белок (см. главу 2), назначаются для определения риска будущего развития болезней сердца. Если врач заподозрит наличие нарушений в работе сердца, то может выписать направление на определение показателей ферментов сердечной мышцы (включая тропонин и креатинкиназу), мозгового натрийуретического пептида и протромбинового индекса. Также могут быть проведены стандартные анализы крови: общий и биохимический. Общий анализ крови позволит выявить анемию, инфекции, аллергии и проблемы с кровяными клетками и свертыванием крови. Биохимический анализ крови показывает уровень сахара, водносолевой баланс, а также отражает работу почек и печени.

Неинвазивные методы диагностики

Многие нарушения в работе сердца можно определить с помощью неинвазивных способов обследования, т. е. не требующих проникновения внутрь организма. Описанные ниже методы диагностики безопасны, редко вызывают ощущение дискомфорта и почти не имеют побочных эффектов. Как правило, они дешевле инвазивных исследований. Некоторые врач может провести прямо у себя в кабинете, другие потребуют посещения больницы или другого медицинского учреждения. Если вы нервничаете, потому что не знаете, чего ожидать, или просто испытываете любопытство, попросите специалиста объяснить вам суть процедуры и вкратце описать принцип действия механизма. О результатах тестирования вам расскажет кардиолог или терапевт.