Здоровое сердце. Издание XXI века

Сканер создает изображения срезов, обычно более четкие и детальные, чем изображения, полученные при КТ; кроме того, при МРТ возможно создание трехмерных изображений. МРТ в отличие от КТ не требует использования радиоактивных веществ и не несет в себе никакого риска. Для получения более качественного изображения пациенту могут ввести контрастное вещество, например гадолиний, не содержащее йода и способное вызвать легкий озноб. МРТ используется для оценки проб с нагрузкой, при которых пациент получает препарат, стимулирующий воздействие физической нагрузки на сердце. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) также может применяться для исследования кровеносных сосудов и определения атеросклеротических бляшек. Это неинвазивная альтернатива стандартной ангиографии (смотрите соответствующий раздел данной главы), обычно не входящая в рамки стандартного обследования. Рекомендуется, как правило, юным пациентам, имеющим врожденные аномалии коронарных артерий. В последние годы практикуется экспериментальное использование МРТ высокого разрешения для оценки динамики атеросклеротических бляшек; оно также может применяться для изучения состава бляшек и определения вероятности их разрыва.

Инвазивные методы диагностики

Инвазивные тесты дают врачу дополнительную информацию, необходимую для постановки диагноза и назначения лечения. Некоторые из описанных в данном разделе процедур подразумевают применение катетеризации сердца, при которой длинная тонкая трубка вводится в артерию или вену и направляется через кровоток к сердцу. Ангиография, ставшая возможной благодаря появлению катетеризации сердца, – распространенная инвазивная диагностическая процедура, дающая рентгенографические изображения сердца и кровеносных сосудов. Ангиография обычно назначается в том случае, когда планируется какая-то медицинская процедура, например хирургическая операция или чрескожное коронарное вмешательство (расширение закупоренной артерии специальным катетером) (подробнее о перечисленных процедурах читайте в главе 5). Такие методы позволяют врачу установить точный диагноз, определить степень развития болезни, принять решение о необходимости хирургического или терапевтического вмешательства и запланировать требуемые процедуры. Иногда чрескожное коронарное вмешательство проводится сразу же после обнаружения закупорки во время диагностической процедуры; в других случаях оно назначается на отдельное время. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование обычно проводится одновременно с другими процедурами, подразумевающими катетеризацию сердца, для получения дополнительной информации об атеросклеротических бляшках внутри артерий. Электрофизиологическое обследование проводится при наличии аритмии для установления ее причины и выбора оптимального метода лечения.

Чреспищеводная эхокардиография

Что это такое? Процедура похожа на трансторакальную эхокардиографию (трансторакальная эхокардиография обсуждалась ранее в одном из разделов данной главы), за тем исключением, что миниатюрный датчик вводится в пищевод.

Для чего назначается? Для получения более четкого изображения по сравнению с трансторакальной эхокардиографией. Для исследования камер сердца на наличие тромбов, потенциально способных переместиться по кровотоку в другие внутренние органы.

Где проводится? В больнице или диагностическом отделении медицинского центра.

Сколько времени длится? Около полутора часов.

Это единственная из рассмотренных в данном разделе диагностических процедур, проводящаяся без катетеризации. По сравнению со стандартной эхокардиограммой снимки получаются исключительно четкими, поскольку передатчик находится ближе к сердцу и обзор не закрывают легкие. Пациента просят воздержаться от приема пищи и питья в течение четырех – шести часов перед процедурой. В медицинском учреждении ему внутривенно вводится успокоительное и проводится местная анестезия в области горла. Аппарат ЭКГ отслеживает работу сердца. Медработник, проводящий процедуру эхокардиографии, вводит в горло пациента зонд, представляющий собой гибкую трубку, который необходимо проглотить. Во время продвижения зонда по пищеводу могут возникнуть ощущение дискомфорта и естественный позыв к рвоте. Как только зонд достигнет места назначения, неприятные ощущения прекратятся. Можно закрыть глаза и расслабиться. Возможно, зонд будут вращать, чтобы получить изображения под разными углами. В конце процедуры зонд извлекут из пищевода, замерят пульс и артериальное давление. После процедуры в течение какого-то времени, возможно, будет побаливать горло или чувствоваться дискомфорт при глотании.

Катетеризация сердца