Здоровые ноги и руки до старости

От остальной недужной компании артритов («артра» – по-гречески «сустав») это заболевание суставов отличается внезапными приступами сильной боли, чаще всего большого пальца ноги. «Подагра» – в переводе с греческого означает «нога в ловушке, капкане». Боль бывает нестерпимая, человек закричит, даже если просто подуть на покрасневший опухший сустав. А воспаление может стать хроническим, приступы, когда не находишь, как положить ноги, чтобы хоть на миг закрыть глаза во время бессонной ночи, повторяются и приводят к деформации сустава. Недаром Владимир Даль это отложение уратов (солей мочевой кислоты) называл «костоломом в ступне».

У мужчин такое заболевание случается в 10 раз чаще, чем у женщин. Предполагают, что всему виной особенности мужского обмена веществ, уступающего в этом организму слабого пола. Но мучения недуг доставляет одинаковые, причем через 5–7 дней приступ бесследно проходит, чтобы потом вновь неожиданно вернуться.

Подагра – метаболическая (обменная) болезнь – результат нарушения обмена важнейших для организма веществ – пуринов и накопления продукта их распада – мочевой кислоты. Выведение последней – прямая обязанность почек, но при избытке мочевой кислоты процесс замедляется, почки не справляются с перегрузкой. Концентрация кислоты нарастает, образуя плохо растворимую соль урата натрия, которая «застревает», блокируя фильтрующие каналы почек, возникают своеобразные депо для образования мочевых «камней». Микрокристаллы соли осаждаются и в полостях суставов, мирно, бессимптомно обитают там, пока перебор пуриновых продуктов, алкоголь или голод, физическая нагрузка, стресс, ожирение, сахарный диабет, другие эндокринные отклонения почек не спровоцируют острый приступ подагры.

Кристалл выпадает из уха

Раннее начало подагры – гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) протекает бессимптомно.

И к врачу люди приходят уже с жалобами на боль в суставах. Вот и к одному из них на прием попала 60-летняя пациентка, которая долго и безуспешно лечилась от остеоартроза. Небольшого роста и явно с избыточным весом женщина рассказала, что боль в суставах стала ее преследовать в климактерический период. Правда, периодическое воспаление долго не держалось. А в роду у нее были предшественники с подобными неполадками. Это доктора насторожило. Подагра известна семейно-наследственной предрасположенностью. И когда пациентке в поликлинике сделали обычный биохимический анализ крови, выяснилось, что уровень мочевой кислоты у нее чуть ли не в два раза выше нормы.

К сожалению, подобные диагностические ошибки пациентов – распространенное явление. За подагру довольно часто принимают вальгусную деформацию больших пальцев стоп – последствие поперечного плоскостопия.

Проблема в том, что в момент приступа, когда больной обращается к врачу, биохимический анализ может и не зафиксировать никаких отклонений. Необходимо повторить исследование уровня мочевой кислоты. Но едва приступ сойдет на нет, как человек перестает заботиться о своем здоровье. И развитие подагры ему обеспечено. На сегодняшний день биохимический анализ крови 1 раз в 3 месяца – самый надежный индикатор гиперурикемии. Норма содержания мочевой кислоты составляет 150–350 ммоль/л для женщин и 210–420 ммоль/л для мужчин. (По некоторым исследованиям 0,16-0,40 ммоль/л и 0,15-0,35 ммоль/л.)

Чрезмерное выделение либо замедленный вывод мочевой кислоты до сих пор остается одним из самых частых признаков как первичной, так и вторичной подагры. (Гиперурикемия в результате вторичной подагры бывает при анемии из-за нехватки витамина B₁₂, при патологии почек и печени, при псориазе, острых инфекциях, воспалении легких, диабете.) Поэтому периодически следует контролировать содержание мочевой кислоты не только в крови, но и в моче (в суточной норме 600 мг/24 ч, или 3,5 ммоль/л).

Если концентрация мочевой кислоты в крови близка к верхним границам нормы, а в моче – к нижним, значит, она задерживается в организме и может откладываться в суставах. А если и там, и там чуть выше нормы – «мочепроводная» система работает исправно.

Опытный ревматолог может сразу определить истинного обладателя неприятного заболевания, взглянув на их… уши. У подагриков они покрыты плотными на ощупь подкожными узелками – тофусами. Это скопление похожих на соль игольчатых микрокристаллов мочевой кислоты. Они не только раздражают и повреждают кожу, но в один, далеко не прекрасный день тофусные «иголки» иногда прорывают кожу и через образовавшуюся амбразуру свища выпадают наружу в виде белого порошка. Это наблюдение подкрепляет рентген, который обнаруживает подагрические «депо»-околосуставные полости, заполненные уратами натрия, а биохимический анализ крови зафиксирует повышенный уровень мочевой кислоты. Без лечения и строгих ограничений подагрик может запросто стать инвалидом.