Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие

Сустав образуют следующие элементы: эпифизы, суставные хрящи, суставная сумка, синовиальная оболочка, суставная полость, синовиальная жидкость. Синовиальная оболочка выстилает всю поверхность суставной полости. Она богата нервами и сосудами. Синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость. В нормальных условиях в суставной полости содержится (в зависимости от размеров сустава) от 0,1 до 4,0 мл синовиальной жидкости. Она уменьшает трение суставных поверхностей и повышает их подвижность, обеспечивает питание суставного (гиалинового) хряща, служит дополнительным амортизатором.

Каждый сустав окружен суставной сумкой – капсулой. Она предохраняет сустав от различных внешних повреждений. Суставная сумка состоит из плотных волокон, придающих ей прочность.

Коленный сустав является одним из самых сложных суставов человеческого тела. В связи с анатомической сложностью и большой функциональной нагрузкой он часто подвергается травмам и дегенеративно-воспалительным процессам.

Артроз коленного сустава (гонартроз) одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но тяжелые формы и возникновение заболевания в более раннем возрасте наблюдаются чаще у женщин. Ограничение активного и пассивного движений в суставах приводит к гипертрофии регионарных мышц. Это способствует развитию деформации сустава. Походка человека становится щадящей, так как резкие движения в суставах и широкие шаги вызывают растяжение связок и капсулы, при которых возникает боль.

Частота заболеваний увеличивается с возрастом. Так, в возрасте 55–64 лет остеоартроз рентгенологически можно выявить у 87 % женщин и у 83 % мужчин. Хотя клинических проявлений может и не быть, так как значительная часть заболевания протекает без ярко выраженных симптомов. У 22 % женщин и 15 % мужчин старше 50 лет имеются не только рентгенологические, но и клинические признаки заболевания.

Картина болезни зависит от стадии заболевания. В ранней стадии отмечается разволокнение и шероховатость суставного хряща, особенно по его краям. В дальнейшем хрящ истончается, наблюдается его разъедание, образуются бугры разных размеров. В далеко зашедших случаях из-за механической перегрузки в местах прикрепления связок откладывается кальций – формируются краевые костные разрастания. Хрящ из прочного, и эластичного превращается в сухой, тусклый с шероховатой поверхностью. В местах наибольшего давления появляются вмятины. Все эти изменения приводят к деформации сустава. Например, головка бедра может приобрести грибовидную, цилиндрическую форму или сплющиться. В местах максимальной нагрузки формируются локальные зоны размягчения хряща, а затем в хряще образуются трещины (рис. 16). Часто могут отделяться хрящевые фрагменты, которые свободно перемещаются в полости сустава. При истонченном хрящевом покрове распределение давления между суставными поверхностями становится неравномерным. Это ведет к локальным перегрузкам, нарастанию трения между суставными поверхностями. Значительные изменения претерпевают связки, синовиальная оболочка, капсула. Внутрисуставные связки становятся утолщенными, разрыхленными. Иногда они могут подвергаться атрофии, некрозу или срастаться с суставной капсулой. Сосочки синовиальной оболочки могут отторгаться и образовывать свободные внутрисуставные тела. Количество синовиальной жидкости значительно уменьшается.

Рис. 16. Строение ткани сустава: 1 – надхрящница; 2 – хрящ; 3 – кость; наиболее частая локализация остеоартроза: 4 – тазобедренный сустав; 5 – позвоночник

Деформирующий остеоартроз развивается и протекает медленно и не приводит к неподвижности сустава. Исключением является тазобедренный сустав. В этом суставе очень рано наблюдается ограничение подвижности и вовлечение в процесс мышечно-связочных элементов, что в далеко зашедших случаях нередко является причиной инвалидизации пациентов. Остеоартроз нередко сопровождается нарушением жирового обмена, артериальной гипертензией, атеросклерозом и другими заболеваниями.

Развитие заболевания связано с рядом факторов. Одной из причин является микро– или макротравма суставного хряща с последующей его дегенерацией. Кроме того, на развитие деформирующего остеоартроза могут влиять инволютивные изменения тканей, эндокринные нарушения (подагра, хондрокальциноз), очаговая хроническая инфекция, ожирение, наследственный фактор, профессиональные и бытовые вредные факторы, тяжелый физический труд, чрезмерное занятие спортом.