Здоровый позвоночник

Немаловажную роль играет капсульно-связочный аппарат, растяжения и повреждения которого приводят к развитию гипермобильности, нестабильности позвоночного сегмента (говоря языком механиков, появляется люфт), что провоцирует перестройку суставных поверхностей в соответствии с новыми смещающимися осями вращения.

К причинам развития спондилоартроза также необходимо отнести и банальное переохлаждение, сквозняк, например от кондиционера, дующего в спину. Все это может привести к воспалению околопозвоночных мышц (миозит), связок (лигаментит) и суставов (артрит). Воспалительный процесс начинается с капсулы сустава. В ответ на повреждающий фактор капсула отекает, увеличивается в размерах, сдавливая чувствительные нервные окончания, что, собственно, и вызывает болевой синдром. При значительном отеке капсула сустава может сдавливать даже корешок спинного мозга (рис. 19), вызывая расстройства по проводниковому типу (например, при поражении в нижнепоясничном отделе возникает выраженный болевой синдром от поясничного отдела по ходу седалищного нерва, онемение стопы, чувство ползания мурашек и другие парестезии).

Рис. 19. Ущемленный спинномозговой нерв (1) и воспаленная, отечная капсула дугоотростчатого сустава (2)

Безусловно, к факторам, способствующим развитию спондилоартроза, необходимо отнести дисплазию развития позвоночника. Это и различные виды остеохондропатий, аномалия тропизма дугоотростчатых суставов, т. е. неправильное расположение суставных поверхностей, и сколиотические деформации позвоночного столба (см. раздел «Методы обследования»). Различные по форме и причинам, эти деформации влекут за собой неравномерное распределение нагрузок на разносторонние суставы одного уровня. Происходят различные асимметричные смещения и скашивания, повышенный износ и деформация суставов заднего опорного комплекса.

Клиническая картина

Как правило, болевому синдрому сопутствует тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника, ощущение хруста. Большинство пациентов жалуются на скованность по утрам, которая сопровождается усилением боли при попытках движения, но после разминки и преодоления чувства боли состояние обычно улучшается. Уменьшаются болевые ощущения и после отдыха, разгрузки.

При длительно существующем деструктивно-дистрофическом процессе в суставах заднего опорного комплекса боль может сопровождаться значительным ограничением движений, перекосом туловища, изменением кривизны поясничного лордоза, стойким спазмом паравертебральных мышц. Спондилоартроз может проявляться в виде изолированных болей в спине, но зачастую болевой синдром в спине сопровождается отраженными болями в конечностях – например, боли в поясничном отделе позвоночника могут сопровождаться тянущими болями в ноге.

Здесь необходимо заметить, что изменения в капсулах и самих суставах происходят постепенно, а вот болевой синдром (люмбаго, прострел) возникает неожиданно и резко при неловком, некоординированном движении (неудачно завязал шнурки, неудачно повернулся), подъеме тяжести. Болевой синдром настолько выражен, что способен приковать человека к постели на несколько дней. Интенсивность болевого синдрома при спондилоартрозе гораздо выше в силу того, что капсулы дугоотростчатых суставов богато усеяны чувствительными нервными окончаниями, в отличие от ядра диска, в котором таких окончаний нет, и при малейших отклонениях в нормальном функционировании дугоотростчатых суставов эти окончания посылают сигналы бедствия. Возникает защитный мышечный спазм, призванный оградить страдающий сегмент от движений и обеспечить ему максимальный покой.

Капсулы суставов обильно снабжаются кровью и способны к быстрому самовосстановлению. Но длительно существующий мышечный спазм может оказать медвежью услугу суставу – спазмированные мышцы приводят к сужению кровеносных сосудов, нарушая кровоток в капсулах суставов. Нервные окончания капсул суставов очень чувствительны к недостатку питания и снова посылают сигналы бедствия мышцам. Формируется порочный круг, и воспалительный процесс, который мог бы протекать в течение нескольких дней, существует довольно длительное время. Именно поэтому так важно устранять любое незначительное недомогание и не ждать, пока болевой синдром разовьется в полную силу.

При хронизации процесса мышцы, длительно подвергавшиеся статическим нагрузкам, особенно многораздельная мышца, перестают работать. Происходит ее гипотрофия. Это приводит к уменьшению нагрузки на сустав заднего опорного комплекса (очередной защитный механизм, который охраняет сверхчувствительный воспаленный сустав от дополнительного сжатия). Но здесь существует опасность развития нестабильности сегмента, поэтому основным направлением в лечении спондилоартроза является скорейшее устранение воспаления капсулы сустава, улучшение местного кровообращения, устранение защитного мышечного спазма.

Лечение спондилоартроза