Здоровый позвоночник

Разгибание осуществляется путем содружественного сокращения мышц спины, а также поперечной мышцы живота. Последняя, сокращаясь, повышает внутрибрюшное давление и помогает тем самым распрямить позвоночник.

Наклоны в стороны осуществляются за счет сокращения межпоперечных мышц соответствующей стороны при участии многораздельной мышцы. Скручивание туловища обеспечивает самый глубокий слой поперечно-остистой мышцы – мышцы-вращатели при непосредственном контроле и помощи многораздельной мышцы спины.

Вообще, движения позвоночника – это комбинация сдвигов, наклонов и поворотов. Сдвиг (скольжение, смещение) – самое ограниченное из всех движений. Верхний позвонок может сдвигаться крест-накрест (вперед-назад или из стороны в сторону) относительно нижележащего очень незначительно. Сдвиг как бы подготавливает позвонки к более опасным движениям – наклонам и поворотам. Когда мы наклоняемся, чтобы достать руками пальцы ног, каждый из позвонков поочередно двигается вперед, надавливая на нижний позвонок и приводя вышележащий позвонок в наилучшее положение для наклона. Слишком большая или, наоборот, ограниченная амплитуда скольжения может привести к печальным последствиям. Неправильное скольжение чаще всего является исходной точкой дальнейших дегенеративных изменений в позвоночнике.

При нормальной подвижности сегмента все позвонки поворачиваются на дисках, содержащих внутри жидкость, а фиброзные стенки дисков удерживают позвонки на месте. Диск предотвращает расхождение двух смежных позвонков при наклоне.

Строение позвоночника предопределяет распределение вертикальной нагрузки на передние и задние отделы как 8:2, т. е. 80 % нагрузки приходится на тела и диски, а 20 % – на дугоотростчатые суставы и межсуставную часть дуги. Если передние отделы устроены так, чтобы воспринимать компрессионные нагрузки и сопротивляться им, то задние отделы в основном сопротивляются силам растяжения.

Методы обследования

Основные методы обследования

Осмотр. Этот метод обследования является наиболее простым и доступным. Прежде всего необходимо обратить внимание на осанку, симметричность плечевого пояса, перекосы таза, форму и контуры талии, деформации туловища и конечностей. Для обозначения расположения частей тела относительно друг друга была принята трехмерная система координат, проходящая через тело в разных плоскостях.

Сагиттальная плоскость (лат. sagitta – стрела) делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад) позвоночника. В сагиттальной плоскости расположены физиологические изгибы позвоночника – кифозы и лордозы, которые могут соответствовать возрастной норме или быть излишне либо недостаточно выраженными.

Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. Во фронтальной плоскости происходят наклоны туловища вбок. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой частей тела – явный признак патологии опорно-двигательного аппарата. Нарушения осанки во фронтальной плоскости часто сочетаются с косым положением таза.

В горизонтальной плоскости происходит вращение позвонков при поворотах туловища. При патологии опорно-двигательного аппарата в горизонтальной плоскости может быть повернут таз вместе с прикрепленным к нему поясничным отделом позвоночника (скрученный таз). Скручивание позвоночника в горизонтальной плоскости – отличительный признак сколиотической болезни. Конечно же, пассивное положение больного чаще всего свидетельствует о тяжелой травме или поражении спинного мозга, осложнившихся параличом. Вынужденное положение больного зачастую позволяет предположить то или иное заболевание. Так, например, выраженный поясничный лордоз в вертикальном и горизонтальном положениях характерен для больных с контрактурой тазобедренного сустава. Такие вынужденные положения тела называют компенсаторными, приспособительными или патологическими установками.

Патологические установки могут быть связаны с реакцией на боль или быть результатом искривления. Ось позвоночника правильнее измерять с помощью отвеса.

Пальпация представляет собой пальцевое исследование остистых отростков и околопозвоночных мышц и позволяет выявить различные состояния последних (напряженность, гипер– или гипотонус и др.), а также местное повышение температуры кожных покровов.

Следующий метод обследования – исследование движений. Оценивать приходится объем активных движений – те движения, которые выполняет человек сам, за счет тяги мышц, и объем пассивных движений, которые выполняются при помощи врача, при полном расслаблении собственных мышц. Имеет диагностическое значение и характер боли, возникающий при движении. Объем движений зависит от пола, возраста и физического состояния человека. При исследовании движений отмечается стабильность сустава, слабость связочного аппарата.

Дополнительные методы обследования