Желчнокаменная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику

Возможен и такой вариант: боли во время приступа возникают в области сердца, появляется аритмия, на что в свое время обратил внимание знаменитый хирург С. П. Боткин. «Нередко желчнокаменная болезнь, – писал он, – выражается в явлениях, сосредотачивающихся преимущественно в области сердца». В этом случае необходимы срочная госпитализация и полное обследование больного, чтобы исключить инфаркт миокарда.

Приступ желчной колики продолжается обычно несколько часов. Иногда он обрывается сам по себе, но чаще всего приходится прибегать к обезболивающим средствам, вызывать «скорую помощь».

При приступах, которые не стихают в течение 6 часов, больных госпитализируют в хирургический стационар.

Имейте в виду, что камни в желчном пузыре нередко обнаруживаются у тех, кого ничто не беспокоит, и кто, как говорится, «ни сном, ни духом» не предполагает у себя их наличия. Таких людей называют «камне-носителями»: заболевание протекает у них в скрытой (латентной) форме.

Помните, что ощущения изжоги, отрыжки, тошноты, каких бы то ни было болевых ощущений в правом подреберье или чувства тяжести, жжения, давления в животе, под «ложечкой», появление легкой желтизны склер глаз по утрам, обесцвечивание кала и потемнение мочи – сигналы неблагополучия! Обильное слюнотечение, рвота, нарушение аппетита (не только его понижение, но и немотивированное повышение – «волчий голод») – все это повод для немедленного обращения к врачу в поликлинику по месту жительства.

Методы диагностики желчнокаменной болезни

Как же избежать диагностической ошибки, если желчнокаменная болезнь способна надевать на себя столь разные личины? Существует ряд исследований, которые позволяют определить, вызваны ли боли какой-то патологией в желчевыводящей системе или нет. Для проведения исследования того или иного симптома вам, возможно, потребуется помощник. Попросите кого-нибудь из своих близких или друзей. Исследовав всего несколько симптомов, вы сможете достаточно точно определить, возникли ли мучающие вас боли в желчном пузыре, или источник боли другой. В таком случае, даже если приступ быстро отступит, вы будете знать, что у вас проблемы с желчным пузырем. Кроме того, выявив источник болей, можно уточнить диагноз, применяя другие методы, которые будут описаны ниже.

Для патологии желчевыводящей системы характерны следующие симптомы.

1. Симптом Ортнера – при хроническом воспалении желчного пузыря человек ощущает боль в точке проекции желчного пузыря (рис. 1), если несколько раз очень легко ударить ребром ладони по реберной дуге справа.

Рис. 1. Точка желчного пузыря

2. Симптом Кера исследуется следующим образом. Больной человек лежит. Попросите его глубоко вдохнуть и на высоте этого вдоха надавите пальцем на точку проекции желчного пузыря, указанную на рис. 1. В случае если боли вызваны воспалительным процессом, происходящим в желчном пузыре, больной почувствует боль при нажатии на эту точку.

3. Симптом Мерфи – болезненность брюшной стенки при пальпации (надавливании пальцем) в точке проекции желчного пузыря (рис. 1) во время глубокого вдоха. От проверки симптома Кера отличается тем, что при проведении этого исследования больной человек сидит, а тот, кто исследует симптом, стоит сзади, у него за спиной.

Рис. 2

4. Симптом Вольского – болезненность в правом подреберье при легком косом ударе ребром ладони снизу вверх.

5. Симптом Лепине – болезненность при энергичном поколачивании согнутым пальцем в точке проекции желчного пузыря (рис. 1).

6. Симптом Губергрица-Пикарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины – нижней части кости, к которой прикрепляются ребра в точке, указанной на рис. 2.

7. Симптом Мюсси – болезненность при надавливании на точку, указанную на рис. 3. Эта точка расположена между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. Именно в этом месте проходит диафрагмальный нерв, который иннервирует капсулу печени и желчного пузыря.

Поэтому боль, вызванная патологическим процессом в желчном пузыре, будет отзываться в этом месте.

Рис. 3

8. Симптом Бекмана – болезненность при надавливании на правую надорбитальную зону. Для исследования этого симптома нужно надавить пальцами на закрытый правый глаз. В отмеченной на рис. 4 зоне может ощущаться болезненность.

Рис. 4

9. Симптом Ионаша – болезненность в затылочной области у места прикрепления трапециевидной мышцы – на рис. 5 эта точка обозначена цифрой 1.

Рис. 5