Женская консультация

Странное немного для меня словосочетание «основные анализы». Любой врач сочтёт такую постановку вопроса не слишком грамотной. Гораздо более верным представляется говорить об обязательных методах обследования беременной. И прежде всего врач обязан собрать у вас анамнез. Проще говоря – выслушать и записать вашу историю. Историю вашей жизни – и мы не имеем в виду, в какой садик вы ходили, в кого влюбились в первом классе и воспоминания на предмет жестокосердной учительницы алгебры. Под анамнезом жизни имеется в виду сколько вам лет, какие заболевания (включая детские) вы перенесли, операции, беременности и их исходы – всё, что связано с вашим здоровьем, всё-всё, чем вы болели «по жизни». Как в целом, так и со здоровьем репродуктивным. Сведения о наследственных заболеваниях в вашей семье и в семье вашего мужчины. Ваши бытовые и рабочие условия. Информация о становлении менструальной функции (возраст первой менструации – менархе, характер цикла, дата последней менструации). Секретов в женской консультации быть не должно. Потому, если у вас была, к примеру, гонорея, от врача это скрывать ни в коем случае не стоит. Врачебная тайна она так же свята, как тайна исповеди. И в кабинете врача нет места ложному стыду и прочим глупостям. Иногда малейшая «ерунда» из вашего прошлого может оказаться крайне важной и необходимой. Не верите мне – посмотрите «Доктора Хауса». Там в иных местах пусть и несколько гротескно, но очень точно отражена диагностическая ценность анамнестических данных (например в серии, где ребенка лечат от чего угодно, не предполагая проказы – и действительно, откуда бы взяться проказе у благополучного американского мальчишки?!; а затем выясняется, что его отец был в Индии – и ото всех это скрывал; вошел в ашрам с деньгами, но без знаний – вышел и без денег и без знаний; зато с проказой, которую и передал своему сыну; не такой уж и надуманный сюжет, если разобраться). В анамнез также входят сведения о текущей беременности. Планированная – незапланированная; что было, если незапланированная. И, разумеется, врач обязан выяснить, как вы сейчас себя чувствуете. Ваши субъективные ощущения. А затем должен провести объективное исследование.

Объективное исследование включает в себя определение ваших антропометрических показателей: рост и вес (массу тела). И непременное измерение артериального давления. Врач должен осмотреть вас, чтобы оценить телосложение, степень развития подкожной жировой такни, видимые отёки, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез. Затем он должен провести наружное и внутреннее акушерское исследование. Наружное акушерское исследование включает измерение таза, оценку состояния половых органов, а также – с двадцати недель – измерение, пальпацию и аускультацию живота. При первом внутреннем акушерском (влагалищном) исследовании врач определяет величину матки, отсутствие экзостозов (костных разрастаний) в малом тазу, отсутствие аномалий развития внутренних половых органов и состояние тканей. К слову, в женских консультациях влагалищное исследование делают только при постановке на учёт, только при первой явке – и более не выполняют. Если вы пришли в ЖК с жалобами на какие бы то ни было выделения, врач не будет производить внутреннее акушерское исследование в кабинете консультации, разве что осмотрит вас на предмет оценить качество и количество выделений; в случае кровянистых выделений вступает в действие незыблемая акушерская заповедь: выполнять внутреннее акушерское исследование исключительно в пятнадцатиминутной достижимости развёрнутой операционной, что возможно лишь в условиях стационара.

Пальпация живота определяет состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. В более «продвинутых» сроках беременности – тонус матки и членорасположение внутриутробного плода, его положение (головное, тазовое), позицию и вид. Аускультацию тонов сердца плода через переднюю брюшную стенку матери проводят с двадцатой недели беременности самым обыкновенным акушерским стетоскопом – деревянной трубочкой (ну и, понятно, с помощью УЗИ с гораздо более ранних сроков).

Так что если доктор женской консультации просит вас раздеться и «тычет пальцем» в ваши голени и живот, просит открыть рот и «щупает грудь», заглядывает и даже «лезет туда руками» – он вовсе не извращенец. Именно таковы его прямые функциональные обязанности. Я бы волновалась, если врач всего этого не делает. Похоже, он халатно относится к своей работе.

К обязательным лабораторным обследованиям, которые врач назначит при первом визите, относятся:

1) определение группы крови и резус-принадлежности;

2) общий анализ крови;

3) уровень сахара в крови;

4) реакция Вассермана;

5) исследование на ВИЧ;

6) исследование на австралийский антиген (HBsAg);

7) исследование на вирус гепатита С;

8) общий анализ мочи;