Женская неврология

Патронаж. Женщина во время беременности должна, кроме самонаблюдения и самоисцеления, находиться под наблюдением в женской консультации. При диспансерном осмотре беременная осматривается терапевтом, стоматологом, офтальмологом, невропатологом, хирургом и другими специалистами при необходимости.

При нормальном течении беременности здоровая женщина должна посещать акушера-гинеколога (акушерку) в первую половину беременности 1 раз в месяц, начиная с 20 недель 3–4 раза в месяц. За время беременности не менее 3 раз проводят клинический анализ крови (после первого посещения, в 22 и 32 недели беременности), клинический анализ мочи назначают перед каждым посещением женской консультации. Реакцию Вассермана исследуют при первом посещении. Обязательным является исследование на ВИЧ-инфекцию.

Главной задачей диспансеризации женщин во время беременности является предупреждение осложнений беременности, обеспечение нормального развития плода, ранняя диагностика и адекватное лечение патологических состояний беременной и плода. Важное значение для благоприятного исхода беременности имеет психофизическая подготовка беременных. Следует уделять внимание своевременному разрешению проблем, предотвращая конфликтные ситуации, готовясь к материнству.

Роды

Роды сложный физиологический процесс, завершающий беременность. Во время родов происходит изгнание плода и последа из полости матки через половые пути. Физиологические роды наступают по истечении 10 акушерских (9 календарных) месяцев, когда плод становится зрелым и способным к внеутробному существованию.

У большинства беременных родам предшествуют так называемые предвестники, появляющиеся обычно за 2 недели до них: дно матки отклоняется резко кпереди, живот опускается и женщине становится легче дышать; вес тела несколько снижается за счет усиленного выделения жидкости из организма: матка быстро напрягается твердеет, т. к. возбудимость ее мускулатуры повышена. В самые последние дни перед родами отмечается выделение из влагалища густой, тягучей слизи, нередко с примесью крови (выталкивается слизистая пробка, заполнявшая в течение беременности канал шейки матки), появляются разлитые боли в крестце, бедрах, внизу живота. Появление предвестников родов должно насторожить, но не напугать беременную. С появлением этих признаков нельзя надолго отлучаться из дома, т. к. в любой момент могут начаться регулярные сокращения матки схватки, что потребует немедленной отправки женщины в родильный дом. У некоторых женщин во время предвестников может начаться подтекание околоплодных вод, которые обнаруживаются на белье в виде бесцветных пятен. Этот симптом является сигналом для помещения беременной в родильный дом, т. к. вместе с водами во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода. Кроме того, дородовое излитие вод облегчает проникновение инфекции в матку.

Началом родов считается появление регулярных схваток. Сначала они бывают слабыми и не причиняют беременной особых беспокойств, однако постепенно делаются более интенсивными, продолжительными и наступают через 5–6 мин, продолжаясь 30–40 с.

Путь, по которому продвигается плод (родовой канал), состоит из костей малого таза и мягких тканей шейки матки, влагалища, мышц тазового дна и имеет форму изогнутой трубки. Вход в родовой канал представляет собой неподатливое костное кольцо, нормальный поперечный размер которого равен 13 см, а прямой 11 см. Такие размеры необходимы для прохождения головки плода во время родов. Уменьшение этих размеров (сужение таза) создает препятствие для прохождения головки, удлиняет и затрудняет роды, а иногда делает необходимыми акушерские операции. Мягкие ткани родового канала могут растягиваться.