Женская неврология

Рефлекс Оппенгейма выявляется давящим скользящим движением большого пальца врача по большеберцовой кости сверху вниз.

Симптом Штрюмпеля разгибание большого пальца стопы при надавливании на колено полусогнутой и опирающейся на пятку ноги, но и при активном сопротивлении пациента, или при попытке пациента согнуть ногу в коленном суставе, придавливаемом врачом.

Сгибательные рефлексы на ногах проявляются быстрым сгибанием пальцев. Рефлекс Россолимо вызывается коротким скользящим ударом по подошвенной поверхности пальцев.

Рефлекс Мендель-Бехтерева ударом по тылу стопы в области 3-4-й плюсневых костей.

Рефлекс Жуковского ударом по подошве над пальцами.

Патологические защитные, или спинального автоматизма, рефлексы на верхних и нижних конечностях. Защитные рефлексы бывают «удлинительные» разгибание согнутой и «укоротительные» сгибание разогнутой верхней или нижней конечностей в ответ на сильное болевое, температурное или проприоцептивное (сильное пассивное сгибание пальцев кисти или подошвенное сгибание пальцев стопы приемом Бехтерева-Мари-Фуа) раздражение. Перекрестные защитные рефлексы сгибание раздражаемой ноги и разгибание другой.

Шейные тонические рефлексы возникают в ответ на раздражения, связанные с изменением положения головы по отношению к туловищу. Рефлекс Магнуса-Клейна при повороте головы усиливается экстензорный тонус в мышцах руки и ноги, в сторону которых голова обращена подбородком, флексорный тонус в мышцах конечностей, к которым обращен затылок. При сгибании головы вызывается усиление флексорного, а при разгибании головы экстензорного тонуса в мышцах конечностей.

Феномен стопы (Вестфаля) «застывание» стопы при пассивном тыльном ее сгибании.

Феномен голени Фуа-Тевенара неполное разгибание голени в коленном суставе у больного, лежащего на животе, после того как голень некоторое время удерживали в положении крайнего сгибания, что свидетельствует о проявлении экстрапирамидной ригидности. Выражением резкого повышения сухожильных рефлексов служат клонусы, проявляющиеся серией быстрых ритмичных сокращений мышц или группы мышц в ответ на растяжение. Клонус кисти вызывается резким толчкообразным разгибанием в лучезапястном суставе с удержанием ее в крайнем положении.

Клонус коленной чашечки вызывается резким толчкообразным смещением вниз, удерживанием ее в крайнем положении у лежащего на спине больного. Клонус стопы вызывается резким разгибанием в голеностопном суставе ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах.

Расстройства акты ходьбы

Исследование осуществляется путем анализа особенностей спонтанной ходьбы и ходьбы в специально созданных условиях. Анализ нарушений производится на основании оценки изменений следующих характеристик: положение головы и туловища при ходьбе, состояние шейного и поясничного лордоза, положение в тазобедренном и коленном суставах, положение стопы, опорность и перекат стопы, содружественные движения рук (хейрокинез), сохранение заданного направления при ходьбе, ширина площади опоры, высота поднятия ног над полом, траектория перемещения стопы, длина и равномерность шага, скорость ходьбы.

Варианты исследования ходьбы в специально заданных условиях: ходьба по прямой, ходьба с тяжестью, ходьба по «следам», по лестнице, на месте, ходьба на носках, на пятках.

Градуальная оценка нарушений акта ходьбы: I степень спонтанная ходьба не нарушена, непостоянные расстройства ходьбы выявляются в усложненных условиях и под влиянием нагрузок; II степень постоянные нарушения спонтанной ходьбы в виде патологической походки, ухудшающейся в усложненных условиях, самостоятельная ходьба возможна; III степень самостоятельная ходьба возможна с дополнительной опорой, на небольшое расстояние; в усложненных условиях невозможна. IV степень самостоятельная ходьба невозможна.

Наиболее типичные варианты нарушений ходьбы.

Варианты вялопаретической походки:

1) при поражении бедренного нерва с одной стороны наклон туловища в пораженную сторону, пораженная нога подтягивается к здоровой или чрезмерно выбрасывается вперед, избыточно сгибаясь в коленном суставе, разгибание голени недостаточно, «хлопает» о пол всей ступней, высота поднятия пораженной ноги малая, длина шага на пораженной стороне уменьшена, здоровая нога «подтаскивается» к пораженной;

2) при поражении большеберцового нерва голова и туловище наклонены в пораженную сторону, стопа фиксирована в положении разгибания («пяточная стопа»), перекат стопы нарушен наступает на пятку, не может наступить на носок, длина шага на пораженной стороне малая, затруднен подъем по лестнице;

3) при поражении малоберцового нерва наклон в пораженную сторону, стопа свисает, фиксирована в положении сгибания, наружный край ее опущен, больной поднимает ногу высоко, несколько отводя в сторону и хлопая носком (степпаж), становится на наружный край и лишь затем на всю подошву, при ходьбе по лестнице опора на перила;